Результат: кворум есть Кворум есть, продолжаем заседание.
Коллеги, "правительственный час". Я приглашаю на трибуну Министра здравоохранения Российской Федерации Веронику Игоревну Скворцову. Пожалуйста.
Скворцова В. И., Министр здравоохранения Российской Федерации.
Уважаемый президиум, уважаемые коллеги! Главной задачей Министерства здравоохранения остаётся улучшение здоровья населения Российской Федерации и увеличение продолжительности жизни россиян, что в результате позволяет достичь улучшения качества жизни и позитивных демографических изменений.
В 2014 году мы выполнили четвёртую и пятую цели развития тысячелетия Организации Объединённых Наций, сократили материнскую и детскую смертность в 4, 5 и 3 раза, соответственно, по сравнению с 1990 годом, и в числе четырнадцати стран, соответственно, вышли на рубеж 2015 года. Младенческая смертность за год снизилась на 9,8 процента. Если в 2013 году материнская смертность снизилась в два раза по сравнению с 2006 годом и достигла плана 2020 года, то по предварительным данным в 2014 году умерло на 10 процентов женщин меньше, чем в 2013 году. Таким образом, показатели материнской, младенческой и детской смертности в 2014 году достигли своего исторического минимума.
В связи с прямой связью этих показателей с эффективностью трёхуровневой системы родовспоможения и благодаря решению, принятому Президентом Российской Федерации Владимиром Владимировичем Путиным, в 2014 году начато строительство дополнительных 32-х перинатальных центров в 30-ти субъектах Российской Федерации. Они будут введены в строй в 2016 году, а два из них, в Нижнем Новгороде и Белгороде, планируются к открытию досрочно в 2015 году.
По предварительным данным Росстата за 12 месяцев 2014 года снизилась смертность и взрослого населения, прежде всего от болезней системы кровообращения - на 6,4 процента, и туберкулёза - практически на 11 процентов.
Ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличилась до 71 года, достигнув своего исторического максимума у женщин 76,5 года, у мужчин 65,4 года. Для наращивания темпов снижения смертности в стране прежде всего у трудоспособного населения в 2015 году Минздрав совместно с главными профильными специалистами пересмотрел формат наших действий.
На основе международных многоцентровых исследований были отобраны меры, которые высоко достоверно вносят вклад в снижение смертности от восьми основных причин. Выбранные индикаторы оцифрованы для каждого региона, а внутри региона доведены до каждой медицинской организации, до каждого участка первичного звена. Предотвращение хотя бы одной смерти на каждом участке позволит сохранить 30 тысяч жизней.
В 2014 году продолжалась, второй год уже, широкомасштабная диспансеризация населения. Её прошли более 40 миллионов человек, что на 16 процентов больше, чем в 2013 году. Более 5 миллионов было направлено на второй этап - углублённые исследования. Впервые внедрена система направленных сосудистых и онкологических скринингов, что повысило качество выявления заболеваний. Так, у каждого 12-го россиянина выявлены заболевания сердечнососудистой системы. Рост выявляемое™ данной патологии за год составил 14 процентов, в том числе ишемической болезни сердца - 52 процента. За год значительно повысилась активная выявляемость и онкологических заболеваний, в том числе глубинных локализаций - на 10-18 процентов. При этом важно отметить, что 70 процентов составили лица с ранними, излечиваемыми стадиями рака. Таким образом, это и есть потенциально сохранённые жизни.
2015 тод обозначен Президентом Российской Федерации национальным годом борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями - главной причиной смерти россиян. В реализации разработанного комплекса мероприятий принимают участие все субъекты Российской Федерации, большинство федеральных ведомств и общественных организаций. Главная паша задача -привлечь внимание населения к этой проблеме и существенно повысить и осведомлённость, и мотивированность к ведению здорового образа жизни, а также к правильному поведению в случае наличия факторов риска развития заболеваний и особенно при возникновении острых проявлений заболеваний.
В соответствии с поручением, прозвучавшим в Послании Президента, особое внимание в 2015 году уделяется совершенствованию системы обязательного медицинского страхования. С 2015 года все субъекты Российской Федерации перешли на полный тариф по страхованию неработающего населения. Кроме того, начали полностью оплачиваться из системы ОМС скорая и высокотехнологичная медицинская помощь. Благодаря принятому год назад решению о включении 459 методов высокотехнологичной помощи в базовую программу ОМС, мы за один год нарастили объём высокотехнологичной помощи на 40 процентов, с 505 тысяч до 705 тысяч пациентов,, перевыполнив план 2014 года на 30 процентов по сравнению, соответственно, с 542 тысячами планируемыми.
При этом важно подчеркнуть, что почти 80 процентов больных, пролеченных высокотехнологичными методами, включёнными в базовую программу ОМС, получили помощь в региональных учреждениях. Впервые высокотехнологичная медицинская помощь стала оказываться не только в плановом, но и экстренном порядке. Так впервые выполнено около 60 тысяч стентирований сосудов при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда, что сказалось, безусловно, на снижении сосудистой смертности.
С 2015 года высокотехнологичная помощь, не включённая в базовую программу ОМС, обеспечивается за счёт средств федерального фонда ОМС -это 82 миллиарда рублей, по полному тарифу. Для реализации указанного механизма в 2014 году Минздравом разработаны 94 клинико-статистические группы для оплаты высокотехнологичной помощи, определена стоимость по полному тарифу для каждой группы, а также структура тарифа, что утверждено постановлением правительства. По расчётам, проведенным с учётом всех средств, выделенных на высокотехнологичную помощь, в 2015 году мы сможем сохранить и даже повысить объёмы высокотехнологичной помощи до 715 тысяч человек. Однако, это возможно при условии удержания цен на импланты, лекарственные препараты и запчасти к медицинской технике, что входит в число важнейших антикризисных мер.
Дорогие и уважаемые коллеги, я хотела бы поблагодарить Государственную Думу за очень оперативное рассмотрение и принятие двух важнейших законопроектов, входящих в план антикризисных мер. Это законопроект о разовой индексации... о возможности разовой индексации цен на жизненно важные препараты нижнего и среднего стоимостных сегментов и, кроме того, введение государственной регистрации на жизненно важные медицинские изделия, имплантируемые в организм человека. Ещё раз вам огромное спасибо.
Внедрение клинико-статистических групп привело к значительному снижению дифференциации тарифов в субъектах Российской Федерации с более чем 50 процентов в 2011 году до менее 20 процентов в 2014 году, а также сокращению длительности пребывания пациентов в стационаре на 10 процентов. Это увеличило оборот койки и доступность медицинской помощи, а также повысило эффективность управления структурой госпитализаций.
По поручению президента реализован пилотный проект по информированию застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости в 64 субъектах Российской Федерации. Указанные меры позволили населению получить объективную информацию о затратах государства на оказанную ему медицинскую помощь, что, с одной стороны, влияет на осознание личной ответственности граждан за сохранение своего здоровья, а с другой, улучшает учётную дисциплину и предупреждает коррупционные проявления, обеспечивая защиту интересов пациента.
С 1 января 2015 года информирование застрахованных лиц осуществляется уже во всех субъектах Российской Федерации. Внесены изменения в законодательство об охране здоровья граждан и обязательного медицинского страхования, предусматривающие заключение трёхсторонних соглашений по реализации территориальных программ государственных гарантий между Минздравом, Федеральным фондом ОМС и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, что направлено на повышение ответственности всех сторон за обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению. В настоящее время в этом направлении проводится активная работа со всеми регионами.
Разработан и проходит согласование законопроект, предусматривающий повышение требований к финансовой устойчивости страховых медицинских организаций, а также перераспределение 50 процентов средств, полученных по результатам контрольных мероприятий, так называемые штрафные санкции, в территориальные фонды ОМС на ликвидацию и предупреждение причин некачественного оказания медицинской помощи, в том числе на укрепление материально-технической базы организаций путём приобретения и ремонта медицинского оборудования, а также повышение квалификации медицинского персонала путём внедрения образовательного сертификата.
Качество подготовки и квалификация специалистов крайне важны для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи.
В 2014 году Минздравом разработаны базовые профессиональные стандарты по восьми основным направлениям подготовки врачей, на основе которых с 2016 года будет осуществляться поэтапный переход к принципиально новой системе допуска к медицинской деятельности - аккредитация специалистов.
Для достижения практикоориентированности образовательных программ проведены корректировки более 190 типовых программ по дисциплинам.
Впервые разработано 94 федеральных образовательных стандарта ординатуры и примерные образовательные программы для них.
В 2013-2014 годах Минздравом в подведомственных учреждениях создано более 70 симуляционных тренинговых центров, это база практической подготовки для аккредитации специалистов.
В 2014 году Минздравом начата реализация концепции непрерывного медицинского и фармацевтического образования. За 2014 год по программам повышения квалификации подготовлено около 200 тысяч врачей. В 12 регионах страны успешно проведён совместно с профессиональным медицинским сообществом пилотный проект с использованием дистанционных образовательных технологий. И с текущего года 2015 дистанционные технологии станут одной из базовых технологий для непрерывного медицинского образования.
Кроме того, в рамках реализации поручений президента в 2015 году будет внедрён образовательный сертификат, который также станет частью системы непрерывного профессионального медицинского образования.
Для унификации смыслового наполнения медицинской помощи за 2013 и 2014 годы было разработано более 900 клинических рекомендаций или протоколов лечения, которые являются основой образовательных программ, в том числе в дистанционной форме. За 2015 год мы планируем довести число клинических протоколов до 1400. Эффективность деятельности специалистов зависит не только от их профессионализма, но и от системы организации их труда.
2014 год был посвящен формированию новых подходов к работе амбулаторно-поликлинической службы. Впервые с 1981 года проведены фотохронометражные исследования работы врачей и медицинских сестёр первичного звена в 17 субъектах Российской Федерации. И по их результату пересмотрены и увеличены нормы времени приёма врачом пациента исключительно за счёт сокращения сложившихся многолетних неэффективных трудозатрат, связанных с излишним документооборотом, до 43 процентов от общего времени, затрачиваемого на приём пациента. Полный пересмотр всей медицинской документации первичного звена позволил существенно сократить число документов, заполняемых участковым врачом.
Наряду с этим в 2014 году были успешно внедрены в 5 субъектах Российской Федерации новые организационные модели работы первичного звена здравоохранения. Спасибо.
В 2015 году эти эффективные модели будут также внедрены во всех регионах страны. 2015 год также посвящен повышению квалификации управленцев, курирующих финансово-экономическую деятельность в медицинских организациях.
По специально разработанной программе пройдут обучение более трёх с половиной тысяч директоров клиник и заместителей главных врачей, каждый из которых защитит проект по управлению финансово-экономической деятельностью в конкретной медицинской организации, в которой они служат. Подготовка начата в начале февраля.
Уже на основании предварительных данных можно сказать, что в 2014 году достигнуты целевые показатели по среднемесячным зарплатам врачей и среднего медицинского персонала. Не вызывает особых опасений задача удержать достигнутые значения и в 2015 году.
Однако при этом особое внимание уделяется министерством работе с регионами по изменению структуры заработной платы с увеличением в ней гарантированной доли выплат по окладам с 30 до 55-60 процентов. Уже по первым результатам межрегиональная дифференциация в уровнях средней зарплаты врачей уменьшилась с 3,2 раза в 2012 году до 1,4 раза в этом году, а среднего медицинского персонала с 2,5 до 1,7 раза.
Особую роль в эффективной работе всей системы здравоохранения играют федеральные медицинские учреждения. Наряду с высокотехнологичной медицинской помощью они оказывают и специализированную помощь повыв 1енной сложности, а также выполняют методические, экспертные, образовательные, инновационные и научные функции в соответствии с их уставами.
Для гарантирования населению получения высококвалифицированной специализированной помощи в наиболее сложных, редких, стёртых, атипичных и других случаях Минздравом принят приказ, вводящий особый порядок направления больных на четвёртый федеральный уровень оказания медицинской помощи в федеральные учреждения. Проведены расчёты примерных объёмов специализированной помощи федерального уровня в зависимости от реальной потребности каждого субъекта Российской Федерации. 1 (редусмотрен также страховочный механизм направления средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи, оказываемой в федеральных учреждениях.
Уважаемые коллеги, 2015 год придаст серьёзный стимул инновационному развитию медицины. В Государственную Думу внесены два законопроекта: по оказанию медицинской помощи в рамках клинической апробации новых методов диагностики и лечения и об обращении биомедицинских клеточных продуктов.
Впервые внедряется механизм трансляционной медицины - мостика от науки к широкой медицинской практике, что должно значительно сократить длительность инновационного цикла и способствовать быстрому внедрению лучших отечественных разработок, новых лекарств, медицинских изделий, биомедицинских клеточных и тканевых технологий.
В этих условиях усиливается роль создаваемых по поручению Президента Российской Федерации национальных научно-практических медицинских центров по всем основным медицинским профилям. Эти центры должны осуществлять научно-методическое, экспертное и кадровое обеспечение профильных подразделений на всей территории страны, по сути, восстанавливая вертикально интегрированные медицинские системы.
Уважаемые коллеги, позвольте в заключение поблагодарить всех депутатов Государственной Думы, наш профильный комитет, лично Сергея Евгеньевича Нарышкина за очень конструктивную и позитивную совместную работу. Масштабность и сложность задач, которые поставлены перед отечественным здравоохранением, требуют наши совместных действий, и только при совместных действиях исполнительной и законодательной власти мы действительно можем достичь тех результатов, на которые мы рассчитываем и к которым мы стремимся.
Со стороны исполнительной власти я хотела бы заверить вас, что наши усилия будут только приумножаться и дополнительно оттачиваться. Спасибо большое.
Председательствующий. Спасибо.
Аудитор Счётной палаты Александр Васильевич Филипенко, пожалуйста.
Филипенко А. В., аудитор Счётной палаты Российской Федерации.
Добрый день! Уважаемые члены президиума и уважаемые коллеги!
О ситуации в отрасли и её перспективах достаточно подробно рассказала Вероника Игоревна в своём докладе. Поддерживая все эти позитивные выводы, которые прозвучали в этом докладе, я остановлюсь лишь на отдельных наиболее значимых, по нашему мнению, моментах, которые выявлены в ходе наших контрольных мероприятий.
В Послании Федеральному Собранию Президент России подчеркнул, что по-настоящему страховая медицина в стране так и не заработала. Мы не раз отмечали это в своих проверках, информировали и вас, и госструктуры.
В первую очередь это касается реализации программы госгарантий и базовой программы ОМС, которые рассчитаны, по сути, исходя из фактических затрат медорганизаций, а не на основе стандартов, как этого требует законодательство.
В этой ситуации объективно рассчитать требуемый объём финансовых ресурсов, на наш взгляд, не представляется возможным.
В итоге в 2014 году 59 регионов утвердили свои программы с дефицитом средств бюджета на 102 миллиарда рублей. Дефицит средств ОМС по 59 терпрограммам составил более 55 миллиардов. Ещё больше дефицит мы прогнозируем в течение нынешнего 2015 года и, прежде всего, за счёт бюджетов - региональных бюджетов. При этом в 2014 году, несмотря на поручение президента и требование закона, действенный мониторинг и контроль за терпрограммами и Минздравом не проводился. Только по отдельным проверкам нами выявлено нарушение формирования реализации терпрограмм на общую сумму свыше 23,5 миллиарда рублей.
С 1 января в связи с изменением законодательства (об этом говорила Вероника Игоревна) терпрограммы должны осуществляться на условиях соглашений между Минздравом, ФОМСом и регионами.
Однако эти соглашения до сих пор не заключены, следовательно, отсутствуют, по сути, правовые основания для получения и расходования медорганизациями средств ОМС. Кроме того, сами правила заключения этих соглашений были утверждены правительством только 11 февраля. При этом положения правил, по нашему мнению, уже сейчас требуют некоторых уточнений, которые не были учтены, как замечания Счётной палаты. Сохраняются проблемы в тарифной политике.
В соответствии с ПГГ регионы чаще используют способ оплаты медпомощи, и об этом говорил министр, по так называемым клинико-статистическим группам КСГ. Эта тема не новая, мы уже не раз говорили, добавлю только сейчас, что само понятие КСГ до сих пор законодательно не закреплено, а расчёт коэффициентов КСГ недостаточно прозрачен и не покрывает всех потребностей медорганизаций.
Минздравом, например, на этот год были снижены коэффициенты по педиатрии, терапии, другим профилям, что привело к снижению стоимости одного случая лечения в среднем до 20 процентов. Это, на наш взгляд, очень серьёзные риски особенно для сельской медицины, где оказывается помощь преимущественно таким больным.
Нормативные пробелы приводят к необоснованным действиям страховых организаций. Многие из них не имеют экспертов по целому ряду специальностей. Всё это влияет на качество экспертиз. Всего по данным регионов страховые организации наложили штрафные санкции на сумму около 20 миллиардов рублей.
Нередко причинами являются орфографические, технические ошибки, другие малозначащие поводы. При этом 2 миллиарда рублей из этих средств были использованы страховыми компаниями на собственные цели. Ещё около 20 миллиардов рублей ими удержано из сумм, предъявленных медорганизациями к оплате.
Мы запланировали изучить эту тему более подробно в текущем году в ряде страховых организаций и по итогам, безусловно, подробно проинформируем вас.
В ходе проверки ПГГ выявлены факты, свидетельствующие о снижении доступности и качества медицинской помощи, в том числе в связи с проводимой оптимизацией сети медорганизаций.
Особенно настораживает сокращение медработников. Например, Московская область в рамках оптимизации при существующем дефиците планирует уволить ещё около 2 тысяч врачей. Сейчас мы проводим проверку целесообразности и эффективности подобных мероприятий. И итоги, естественно, тоже доведём до вас.
На фоне дефицита терпрограмм отмечен рост платной медицины. За 2014 год объём платных услуг вырос более чем на 20 процентов, что может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной.
Проверки показали множество тому примеров, все они в переданных вам итоговых документах. Можете вернуться и почитать.
Несколько слов о федеральных организациях. Несмотря на продолжающееся сокращение федерального финансирования, их участие в системе ОМС остаётся ограниченным. Те объёмы медпомощи, которые выделяют регионы, значительно ниже их возможностей и поданных в терфонды заявок. Я говорю об итогах наших результатов. Быть может, ситуация в этом году изменится, проверим и эту ситуацию. В итоге, например, по медорганизациям ФМБА, оказывающим помощь в закрытых административно-территориальных образованиях, сокращение финансирования в прошлом, 2014 году, составило в среднем 10 процентов. Это было замещено так же ростом платных услуг. По итогам 9 месяцев прошлого года доходы от платных услуг медорганизаций ЗАТО уже на 39 миллионов рублей превышали доходы за весь предыдущий 2013 год. Этому способствовало отсутствие должного правового регулирования со страны Минздрава и, естественно, контроля со стороны ФМБА как такового. Подчеркну, что всё население ЗАТО является прикреплённым и должно получать медпомощь в рамках программы госгарантий.
С учётом нового законодательства распределение субвенций ФОМС, по нашему мнению, должно проводиться с учётом деятельности в регионе федеральных медорганизаций. Мы вносили соответствующие предложения, однако они пока не были учтены, и я рад, что сегодня об этом министр говорил как о возможном решении.
С 2014 года планирование в здравоохранении и расходование средств осуществляется в соответствии с Госпрограммой развития здравоохранения. Однако до настоящего времени изменения в программу не внесены, замечания, которые Счётная палата давала, не учтены. В результате, например, финансовое обеспечение госпрограммы не соответствует параметрам федерального бюджета за 2014 год на 3 миллиарда, за 2015 - на 11 миллиардов рублей.
Проверки показали значительные объёмы незавершённого строительства. Не было введено 27 из 29 объектов на общую сумму около 4,5 миллиардов рублей, в том числе из-за позднего доведения средств Минздраву.
Много нарушений допущено федеральными медорганизациями, регионами при закупках медицинского оборудования. По направленным материалам в следственные органы уже возбуждено 10 уголовных дел. Также установлено неэффективное использование учреждениями медоборудования на общую сумму свыше 1 миллиарда рублей.
Серьёзные проблемы выявлены в лекарственном обеспечении населения.
Правительством принят план антикризисных мер, где есть пункт в этой части.
Сейчас наиболее остро стоят вопросы, которые должны решаться в постоянном режиме.
Во-первых, это рост числа отсроченных рецептов на льготное лекарственное обеспечение. Например, в ЗАТО Мурманской, Челябинской, Пензенской, Томской, Тверской областей в третьем квартале 2014 года по сравнению с первым их число увеличилось в три раза. По данным Росстата производство отечественной фармпродукции в 2014 году сократилось более чем на 6 процентов. Одновременно на 11 процентов сократился импорт лекарств. Это создаёт серьёзные риски снижения их доступности для населения.
Во-вторых, это высокая зависимость от импортных лекарств. Так, в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов включено 597 наименований, из которых 37 процентов в России не производится. 18 наименований только фасуются в России. При этом хочу отметить, их стоимость превышает импортные аналоги. Значительный разброс цен на один и тот же препарат, который в одном регионе закупается в 2,5 раза дороже, чем в соседнем. Есть необходимость ужесточить контроль, установленный и законодательством, и последним поручением президента, кстати, за всеми этими вопросами.
Завершая выступление, замечу, что решение обозначенных сегодня задач требует совместной работы министерства, естественно, смежников и регионов. Хотя, безусловно, инициатива, координация работы - за Минздравом.
Спасибо.
Председательствует Первый заместитель Председателя Государственной Думы И. И. Мельников
Председательствующий. Спасибо, Александр Васильевич. Присаживайтесь.
Переходим к вопросам представителей фракций. Первый вопрос задаёт Сергей Николаевич Решульский. Решульский С. Н. Спасибо.
Уважаемая Вероника Игоревна! Несомненно, мои коллеги будут сейчас задавать вопросы и по проблеме роста стоимости лекарств и увеличения доли платных услуг, да и многих других острых вопросов.
Но не менее острый вопрос, на мой взгляд, вы немножко отметили в своей информации, это в письмах и заявлениях, поступающих в наш адрес, приходит, это опасения наших граждан о тех процессах, структурных преобразований в медицине и не в меньшей степени, а, может быть, в большей, в федеральных клиниках с их, скажем так, богатым научно-практическим потенциалом.
Я бы попросил вас проинформировать нас, какие организационные всё-таки меры, Минздрав предпринимает в данной сфере, чтобы эту реорганизацию и оптимизацию провести так безболезненно, чтобы не повторить ошибки оптимизации московского здравоохранения и сохранить потенциалы и научные, и кадровые. Спасибо.
Скворцова В. И. Спасибо большое, Сергей Николаевич, за вопрос замечательный.
Я хотела бы отметить, что вообще все оптимизационные мероприятия, которые проводит сейчас министерство, они начаты не сейчас, и не год, и не два назад, они протекают в течение ряда лет. Их вектор определён в момент планирования программ модернизации региональных, и главной целью является выстраивание эффективных трёхуровневых систем в каждом субъекте Российской Федерации, индивидуально для каждого субъекта с учётом особенностей транспортных, климатических, демографических и так далее, и так далее. Это первый момент.
И мы, конечно, хотели бы устранить те дисбалансы, которые накапливались в отрасли и в течение десятилетий. Нам необходимо не менее 55-60 процентов объёмов медицинской помощи закрепить в первичном звене при повышении эффективности работы первичного звена, о чём я говорила в своём выступлении. Это чрезвычайно важно, это полностью определяет удовлетворенность населения медицинской помощью, удовлетворяет состояние здоровья, удовлетворяет... отражает состояние заболеваемости населения.
В то же время мы сейчас достраиваем в медицинских... во всех регионах российских вторую систему... трёхуровневую систему здравоохранения -межмуниципальные и межрайонные центры. Это принципиальное имеет значение, потому что это снижает смертность. И третий уровень -высокотехнологичная помощь. Я уже сказала о том, что у нас за один год на 40 процентов его объём нарос, и у взрослых, и у детей колоссальное увеличение.
Поэтому всё, что делается, направлено только на повышение доступности и эффективности качественной медицинской помощи.
Я хотела бы обратить внимание, что если мы проанализируем материалы 2013-2014 годов, то в большинстве регионов эти процессы идут незаметно.
Незаметно для населения и в радость для медицинских работников, мы... В 2012 году, к середине 2012 года уже каждый регион имел свою программу оптимизации и защищал её.
Если можно, две минутки лишние.
Поэтому внимательно рассматривалась каждая программа, мы ввели в программы государственных гарантий дополнительные корригирующие коэффициенты для учреждений, расположенных в сельской местности, в удалённых, труднодоступных районах страны, поэтому они имеют дополнительные возможности.
Что касается федеральных учреждений. Федеральные учреждения - это флагманы. И одно из направлений развития сейчас в здравоохранении заключается не просто в их сохранении, а в существенном повышении их эффективности и приведении их к тем функциям, ради которых они когда-то создавались. Фактически методические, экспертные, инновационные, научные, образовательные функции становятся головными и при этом они продолжают оказывать помощь медицинскую.
Председательствующий. Хватило времени, да? Спасибо.
Скворцова В. И. Спасибо большое.
Председательствующий. Константин Сергеевич Субботин.
Субботин К. С, фракция ЛДПР.
Спасибо.
Уважаемая Вероника Игоревна, эффективность использования средств, перечисленных в 2014 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на строительство перинатальных центров крайне низкая. На 1 января 2015 года было поставлено более 47 миллиардов рублей, из них израсходовано 3,9 - это чуть более 8 процентов.
Какие меры принимаются Минздравом России по контролю за целевым и эффективным расходованием выделенных средств? Проводилась ли оценка возможногб повышения стоимости работ и услуг по строительству перинатальных центров, медицинского и технологического оборудования для их функционирования в сложившейся ситуации? Спасибо.
Скворцова В. И. Спасибо большое, Константин Сергеевич.
Значит, министерство в еженедельном режиме контролирует ситуацию по строительству перинатальных центров. Их всего строится 32 в 30 регионах. Из 30 регионов, 14 строятся централизовано по указу президента, через государственную корпорацию "Ростехнологии".
И фактически Ростехнологии осуществляют вместе с Минздравом координацию этого строительства. В остальных регионах идёт строительство самостоятельно.
Значит, на сегодняшний день во всех абсолютно регионах строительство либо как бы начато, либо уже находится в процессе. Два центра будут сданы в этом году. Я уже говорила, это Нижний Новгород и Белгород. И не вызывает сомнения, что в 2016 году будут сданы все.
Для того чтобы попасть... удержать цены и на строительные материалы, и на медицинскую технику, мы проводили совещание вместе с регионами, и мы переходим к механизму централизованных совместных закупок. Вот эти совместные торги, которые будут проводить регионы не только внутри там одного региона, но и в рамках группы, скажем, Ростехнологии будут для своих регионов проводить централизованно, это минус процентов от... 30 процентов от цены.
И, кроме того, многие регионы, которые строят самостоятельно, примыкают к этому централизованному сообществу. Некоторые объединяются между собой по договорённости между губернаторами и министерствами здравоохранения.
Поэтому в этом направлении идёт и работа, и работа эта контролируется. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Николай Иванович Булаев. Булаев Н. И. Спасибо, Иван Иванович.
Уважаемая Вероника Игоревна, на сайте партии "ЕДИНАЯ РОССИЯ"есть проект, вот такой красивый, "Мы вместе". И сегодня в рамках подготовки к этому "правительственному часу"мы впервые дали возможность всем участникам этого форума попытаться задать вопрос министру. Вопросов поступило много. И если вы не возражаете, я их вам обязательно передам.
Один из этих вопросов, который, наверное, получил наибольшую поддержку у участников форума, они за него проголосовали, я позволю себе вместе вопроса от фракции этот вопрос вам огласить.
Вопрос от Максименко Натальи Сергеевны, Забайкальский край. Она спрашивает: "Вероника Игоревна, ЖНВЛП не просто аббревиатура, без этих лекарств люди умирают. В нашем регионе перебой с инсулином. Люди в отчаянии. Куда обращаться, если положенных лекарств просто нет?".
Скворцова В. И. Спасибо большое, Николай Иванович.
Я абсолютно, собственно, согласна с адресатом. Действительно жизненно важные и необходимые лекарственные препараты, они для того и в перечень концентрировались в своё время для того, чтобы эти препараты были в обязательном порядке обеспечены и на них регистрируются цены, цены отпускные производителей.
Мы контролируем сейчас ситуацию не просто ежемесячно, как это делали в прошлом году, но еженедельно по 150 топ-позициям наиболее значимым для населения, как жизненно важных препаратов, так и препаратов не входящих в жизненно важный перечень.
Я хотела бы отметить, что в настоящее время первый стабильный абсолютно ассортимент и выпадение ассортимента, так называемой дефектуры в стране нет ни в одном регионе.
И второй момент. Цены на январь месяц на жизненно важные препараты повысились всего на 3,4 процента ниже уровня инфляции, и ещё ниже на средние и дорогие препараты, 3,8 процента прибавили препараты в стоимостном сегменте до 50 рублей за упаковку.
С учётом вот того вопроса, который был задан, мы готовы точечно рассмотреть его по, соответственно, мы просто с заявителем свяжемся и выясним. Но анализ, который мы проводили на прошлой неделе по количеству отсроченных рецептов, свидетельствует о том, что во всём Сибирском федеральном округе и Забайкальском крае количество отсроченных рецептов не увеличилось. Это значит, что все льготные категории населения препараты получают соответственно по выписке и это распространяется на сахарный диабет, на инсулин. И поэтому мы обязательно с заявителем свяжемся и узнаем, в чём там дело. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Коллеги, "правительственный час". Я приглашаю на трибуну Министра здравоохранения Российской Федерации Веронику Игоревну Скворцову. Пожалуйста.
Скворцова В. И., Министр здравоохранения Российской Федерации.
Уважаемый президиум, уважаемые коллеги! Главной задачей Министерства здравоохранения остаётся улучшение здоровья населения Российской Федерации и увеличение продолжительности жизни россиян, что в результате позволяет достичь улучшения качества жизни и позитивных демографических изменений.
В 2014 году мы выполнили четвёртую и пятую цели развития тысячелетия Организации Объединённых Наций, сократили материнскую и детскую смертность в 4, 5 и 3 раза, соответственно, по сравнению с 1990 годом, и в числе четырнадцати стран, соответственно, вышли на рубеж 2015 года. Младенческая смертность за год снизилась на 9,8 процента. Если в 2013 году материнская смертность снизилась в два раза по сравнению с 2006 годом и достигла плана 2020 года, то по предварительным данным в 2014 году умерло на 10 процентов женщин меньше, чем в 2013 году. Таким образом, показатели материнской, младенческой и детской смертности в 2014 году достигли своего исторического минимума.
В связи с прямой связью этих показателей с эффективностью трёхуровневой системы родовспоможения и благодаря решению, принятому Президентом Российской Федерации Владимиром Владимировичем Путиным, в 2014 году начато строительство дополнительных 32-х перинатальных центров в 30-ти субъектах Российской Федерации. Они будут введены в строй в 2016 году, а два из них, в Нижнем Новгороде и Белгороде, планируются к открытию досрочно в 2015 году.
По предварительным данным Росстата за 12 месяцев 2014 года снизилась смертность и взрослого населения, прежде всего от болезней системы кровообращения - на 6,4 процента, и туберкулёза - практически на 11 процентов.
Ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличилась до 71 года, достигнув своего исторического максимума у женщин 76,5 года, у мужчин 65,4 года. Для наращивания темпов снижения смертности в стране прежде всего у трудоспособного населения в 2015 году Минздрав совместно с главными профильными специалистами пересмотрел формат наших действий.
На основе международных многоцентровых исследований были отобраны меры, которые высоко достоверно вносят вклад в снижение смертности от восьми основных причин. Выбранные индикаторы оцифрованы для каждого региона, а внутри региона доведены до каждой медицинской организации, до каждого участка первичного звена. Предотвращение хотя бы одной смерти на каждом участке позволит сохранить 30 тысяч жизней.
В 2014 году продолжалась, второй год уже, широкомасштабная диспансеризация населения. Её прошли более 40 миллионов человек, что на 16 процентов больше, чем в 2013 году. Более 5 миллионов было направлено на второй этап - углублённые исследования. Впервые внедрена система направленных сосудистых и онкологических скринингов, что повысило качество выявления заболеваний. Так, у каждого 12-го россиянина выявлены заболевания сердечнососудистой системы. Рост выявляемое™ данной патологии за год составил 14 процентов, в том числе ишемической болезни сердца - 52 процента. За год значительно повысилась активная выявляемость и онкологических заболеваний, в том числе глубинных локализаций - на 10-18 процентов. При этом важно отметить, что 70 процентов составили лица с ранними, излечиваемыми стадиями рака. Таким образом, это и есть потенциально сохранённые жизни.
2015 тод обозначен Президентом Российской Федерации национальным годом борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями - главной причиной смерти россиян. В реализации разработанного комплекса мероприятий принимают участие все субъекты Российской Федерации, большинство федеральных ведомств и общественных организаций. Главная паша задача -привлечь внимание населения к этой проблеме и существенно повысить и осведомлённость, и мотивированность к ведению здорового образа жизни, а также к правильному поведению в случае наличия факторов риска развития заболеваний и особенно при возникновении острых проявлений заболеваний.
В соответствии с поручением, прозвучавшим в Послании Президента, особое внимание в 2015 году уделяется совершенствованию системы обязательного медицинского страхования. С 2015 года все субъекты Российской Федерации перешли на полный тариф по страхованию неработающего населения. Кроме того, начали полностью оплачиваться из системы ОМС скорая и высокотехнологичная медицинская помощь. Благодаря принятому год назад решению о включении 459 методов высокотехнологичной помощи в базовую программу ОМС, мы за один год нарастили объём высокотехнологичной помощи на 40 процентов, с 505 тысяч до 705 тысяч пациентов,, перевыполнив план 2014 года на 30 процентов по сравнению, соответственно, с 542 тысячами планируемыми.
При этом важно подчеркнуть, что почти 80 процентов больных, пролеченных высокотехнологичными методами, включёнными в базовую программу ОМС, получили помощь в региональных учреждениях. Впервые высокотехнологичная медицинская помощь стала оказываться не только в плановом, но и экстренном порядке. Так впервые выполнено около 60 тысяч стентирований сосудов при остром коронарном синдроме и остром инфаркте миокарда, что сказалось, безусловно, на снижении сосудистой смертности.
С 2015 года высокотехнологичная помощь, не включённая в базовую программу ОМС, обеспечивается за счёт средств федерального фонда ОМС -это 82 миллиарда рублей, по полному тарифу. Для реализации указанного механизма в 2014 году Минздравом разработаны 94 клинико-статистические группы для оплаты высокотехнологичной помощи, определена стоимость по полному тарифу для каждой группы, а также структура тарифа, что утверждено постановлением правительства. По расчётам, проведенным с учётом всех средств, выделенных на высокотехнологичную помощь, в 2015 году мы сможем сохранить и даже повысить объёмы высокотехнологичной помощи до 715 тысяч человек. Однако, это возможно при условии удержания цен на импланты, лекарственные препараты и запчасти к медицинской технике, что входит в число важнейших антикризисных мер.
Дорогие и уважаемые коллеги, я хотела бы поблагодарить Государственную Думу за очень оперативное рассмотрение и принятие двух важнейших законопроектов, входящих в план антикризисных мер. Это законопроект о разовой индексации... о возможности разовой индексации цен на жизненно важные препараты нижнего и среднего стоимостных сегментов и, кроме того, введение государственной регистрации на жизненно важные медицинские изделия, имплантируемые в организм человека. Ещё раз вам огромное спасибо.
Внедрение клинико-статистических групп привело к значительному снижению дифференциации тарифов в субъектах Российской Федерации с более чем 50 процентов в 2011 году до менее 20 процентов в 2014 году, а также сокращению длительности пребывания пациентов в стационаре на 10 процентов. Это увеличило оборот койки и доступность медицинской помощи, а также повысило эффективность управления структурой госпитализаций.
По поручению президента реализован пилотный проект по информированию застрахованных лиц об оказанных медицинских услугах и их стоимости в 64 субъектах Российской Федерации. Указанные меры позволили населению получить объективную информацию о затратах государства на оказанную ему медицинскую помощь, что, с одной стороны, влияет на осознание личной ответственности граждан за сохранение своего здоровья, а с другой, улучшает учётную дисциплину и предупреждает коррупционные проявления, обеспечивая защиту интересов пациента.
С 1 января 2015 года информирование застрахованных лиц осуществляется уже во всех субъектах Российской Федерации. Внесены изменения в законодательство об охране здоровья граждан и обязательного медицинского страхования, предусматривающие заключение трёхсторонних соглашений по реализации территориальных программ государственных гарантий между Минздравом, Федеральным фондом ОМС и высшими органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, что направлено на повышение ответственности всех сторон за обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению. В настоящее время в этом направлении проводится активная работа со всеми регионами.
Разработан и проходит согласование законопроект, предусматривающий повышение требований к финансовой устойчивости страховых медицинских организаций, а также перераспределение 50 процентов средств, полученных по результатам контрольных мероприятий, так называемые штрафные санкции, в территориальные фонды ОМС на ликвидацию и предупреждение причин некачественного оказания медицинской помощи, в том числе на укрепление материально-технической базы организаций путём приобретения и ремонта медицинского оборудования, а также повышение квалификации медицинского персонала путём внедрения образовательного сертификата.
Качество подготовки и квалификация специалистов крайне важны для удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи.
В 2014 году Минздравом разработаны базовые профессиональные стандарты по восьми основным направлениям подготовки врачей, на основе которых с 2016 года будет осуществляться поэтапный переход к принципиально новой системе допуска к медицинской деятельности - аккредитация специалистов.
Для достижения практикоориентированности образовательных программ проведены корректировки более 190 типовых программ по дисциплинам.
Впервые разработано 94 федеральных образовательных стандарта ординатуры и примерные образовательные программы для них.
В 2013-2014 годах Минздравом в подведомственных учреждениях создано более 70 симуляционных тренинговых центров, это база практической подготовки для аккредитации специалистов.
В 2014 году Минздравом начата реализация концепции непрерывного медицинского и фармацевтического образования. За 2014 год по программам повышения квалификации подготовлено около 200 тысяч врачей. В 12 регионах страны успешно проведён совместно с профессиональным медицинским сообществом пилотный проект с использованием дистанционных образовательных технологий. И с текущего года 2015 дистанционные технологии станут одной из базовых технологий для непрерывного медицинского образования.
Кроме того, в рамках реализации поручений президента в 2015 году будет внедрён образовательный сертификат, который также станет частью системы непрерывного профессионального медицинского образования.
Для унификации смыслового наполнения медицинской помощи за 2013 и 2014 годы было разработано более 900 клинических рекомендаций или протоколов лечения, которые являются основой образовательных программ, в том числе в дистанционной форме. За 2015 год мы планируем довести число клинических протоколов до 1400. Эффективность деятельности специалистов зависит не только от их профессионализма, но и от системы организации их труда.
2014 год был посвящен формированию новых подходов к работе амбулаторно-поликлинической службы. Впервые с 1981 года проведены фотохронометражные исследования работы врачей и медицинских сестёр первичного звена в 17 субъектах Российской Федерации. И по их результату пересмотрены и увеличены нормы времени приёма врачом пациента исключительно за счёт сокращения сложившихся многолетних неэффективных трудозатрат, связанных с излишним документооборотом, до 43 процентов от общего времени, затрачиваемого на приём пациента. Полный пересмотр всей медицинской документации первичного звена позволил существенно сократить число документов, заполняемых участковым врачом.
Наряду с этим в 2014 году были успешно внедрены в 5 субъектах Российской Федерации новые организационные модели работы первичного звена здравоохранения. Спасибо.
В 2015 году эти эффективные модели будут также внедрены во всех регионах страны. 2015 год также посвящен повышению квалификации управленцев, курирующих финансово-экономическую деятельность в медицинских организациях.
По специально разработанной программе пройдут обучение более трёх с половиной тысяч директоров клиник и заместителей главных врачей, каждый из которых защитит проект по управлению финансово-экономической деятельностью в конкретной медицинской организации, в которой они служат. Подготовка начата в начале февраля.
Уже на основании предварительных данных можно сказать, что в 2014 году достигнуты целевые показатели по среднемесячным зарплатам врачей и среднего медицинского персонала. Не вызывает особых опасений задача удержать достигнутые значения и в 2015 году.
Однако при этом особое внимание уделяется министерством работе с регионами по изменению структуры заработной платы с увеличением в ней гарантированной доли выплат по окладам с 30 до 55-60 процентов. Уже по первым результатам межрегиональная дифференциация в уровнях средней зарплаты врачей уменьшилась с 3,2 раза в 2012 году до 1,4 раза в этом году, а среднего медицинского персонала с 2,5 до 1,7 раза.
Особую роль в эффективной работе всей системы здравоохранения играют федеральные медицинские учреждения. Наряду с высокотехнологичной медицинской помощью они оказывают и специализированную помощь повыв 1енной сложности, а также выполняют методические, экспертные, образовательные, инновационные и научные функции в соответствии с их уставами.
Для гарантирования населению получения высококвалифицированной специализированной помощи в наиболее сложных, редких, стёртых, атипичных и других случаях Минздравом принят приказ, вводящий особый порядок направления больных на четвёртый федеральный уровень оказания медицинской помощи в федеральные учреждения. Проведены расчёты примерных объёмов специализированной помощи федерального уровня в зависимости от реальной потребности каждого субъекта Российской Федерации. 1 (редусмотрен также страховочный механизм направления средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС на дополнительное финансовое обеспечение специализированной медицинской помощи, оказываемой в федеральных учреждениях.
Уважаемые коллеги, 2015 год придаст серьёзный стимул инновационному развитию медицины. В Государственную Думу внесены два законопроекта: по оказанию медицинской помощи в рамках клинической апробации новых методов диагностики и лечения и об обращении биомедицинских клеточных продуктов.
Впервые внедряется механизм трансляционной медицины - мостика от науки к широкой медицинской практике, что должно значительно сократить длительность инновационного цикла и способствовать быстрому внедрению лучших отечественных разработок, новых лекарств, медицинских изделий, биомедицинских клеточных и тканевых технологий.
В этих условиях усиливается роль создаваемых по поручению Президента Российской Федерации национальных научно-практических медицинских центров по всем основным медицинским профилям. Эти центры должны осуществлять научно-методическое, экспертное и кадровое обеспечение профильных подразделений на всей территории страны, по сути, восстанавливая вертикально интегрированные медицинские системы.
Уважаемые коллеги, позвольте в заключение поблагодарить всех депутатов Государственной Думы, наш профильный комитет, лично Сергея Евгеньевича Нарышкина за очень конструктивную и позитивную совместную работу. Масштабность и сложность задач, которые поставлены перед отечественным здравоохранением, требуют наши совместных действий, и только при совместных действиях исполнительной и законодательной власти мы действительно можем достичь тех результатов, на которые мы рассчитываем и к которым мы стремимся.
Со стороны исполнительной власти я хотела бы заверить вас, что наши усилия будут только приумножаться и дополнительно оттачиваться. Спасибо большое.
Председательствующий. Спасибо.
Аудитор Счётной палаты Александр Васильевич Филипенко, пожалуйста.
Филипенко А. В., аудитор Счётной палаты Российской Федерации.
Добрый день! Уважаемые члены президиума и уважаемые коллеги!
О ситуации в отрасли и её перспективах достаточно подробно рассказала Вероника Игоревна в своём докладе. Поддерживая все эти позитивные выводы, которые прозвучали в этом докладе, я остановлюсь лишь на отдельных наиболее значимых, по нашему мнению, моментах, которые выявлены в ходе наших контрольных мероприятий.
В Послании Федеральному Собранию Президент России подчеркнул, что по-настоящему страховая медицина в стране так и не заработала. Мы не раз отмечали это в своих проверках, информировали и вас, и госструктуры.
В первую очередь это касается реализации программы госгарантий и базовой программы ОМС, которые рассчитаны, по сути, исходя из фактических затрат медорганизаций, а не на основе стандартов, как этого требует законодательство.
В этой ситуации объективно рассчитать требуемый объём финансовых ресурсов, на наш взгляд, не представляется возможным.
В итоге в 2014 году 59 регионов утвердили свои программы с дефицитом средств бюджета на 102 миллиарда рублей. Дефицит средств ОМС по 59 терпрограммам составил более 55 миллиардов. Ещё больше дефицит мы прогнозируем в течение нынешнего 2015 года и, прежде всего, за счёт бюджетов - региональных бюджетов. При этом в 2014 году, несмотря на поручение президента и требование закона, действенный мониторинг и контроль за терпрограммами и Минздравом не проводился. Только по отдельным проверкам нами выявлено нарушение формирования реализации терпрограмм на общую сумму свыше 23,5 миллиарда рублей.
С 1 января в связи с изменением законодательства (об этом говорила Вероника Игоревна) терпрограммы должны осуществляться на условиях соглашений между Минздравом, ФОМСом и регионами.
Однако эти соглашения до сих пор не заключены, следовательно, отсутствуют, по сути, правовые основания для получения и расходования медорганизациями средств ОМС. Кроме того, сами правила заключения этих соглашений были утверждены правительством только 11 февраля. При этом положения правил, по нашему мнению, уже сейчас требуют некоторых уточнений, которые не были учтены, как замечания Счётной палаты. Сохраняются проблемы в тарифной политике.
В соответствии с ПГГ регионы чаще используют способ оплаты медпомощи, и об этом говорил министр, по так называемым клинико-статистическим группам КСГ. Эта тема не новая, мы уже не раз говорили, добавлю только сейчас, что само понятие КСГ до сих пор законодательно не закреплено, а расчёт коэффициентов КСГ недостаточно прозрачен и не покрывает всех потребностей медорганизаций.
Минздравом, например, на этот год были снижены коэффициенты по педиатрии, терапии, другим профилям, что привело к снижению стоимости одного случая лечения в среднем до 20 процентов. Это, на наш взгляд, очень серьёзные риски особенно для сельской медицины, где оказывается помощь преимущественно таким больным.
Нормативные пробелы приводят к необоснованным действиям страховых организаций. Многие из них не имеют экспертов по целому ряду специальностей. Всё это влияет на качество экспертиз. Всего по данным регионов страховые организации наложили штрафные санкции на сумму около 20 миллиардов рублей.
Нередко причинами являются орфографические, технические ошибки, другие малозначащие поводы. При этом 2 миллиарда рублей из этих средств были использованы страховыми компаниями на собственные цели. Ещё около 20 миллиардов рублей ими удержано из сумм, предъявленных медорганизациями к оплате.
Мы запланировали изучить эту тему более подробно в текущем году в ряде страховых организаций и по итогам, безусловно, подробно проинформируем вас.
В ходе проверки ПГГ выявлены факты, свидетельствующие о снижении доступности и качества медицинской помощи, в том числе в связи с проводимой оптимизацией сети медорганизаций.
Особенно настораживает сокращение медработников. Например, Московская область в рамках оптимизации при существующем дефиците планирует уволить ещё около 2 тысяч врачей. Сейчас мы проводим проверку целесообразности и эффективности подобных мероприятий. И итоги, естественно, тоже доведём до вас.
На фоне дефицита терпрограмм отмечен рост платной медицины. За 2014 год объём платных услуг вырос более чем на 20 процентов, что может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной.
Проверки показали множество тому примеров, все они в переданных вам итоговых документах. Можете вернуться и почитать.
Несколько слов о федеральных организациях. Несмотря на продолжающееся сокращение федерального финансирования, их участие в системе ОМС остаётся ограниченным. Те объёмы медпомощи, которые выделяют регионы, значительно ниже их возможностей и поданных в терфонды заявок. Я говорю об итогах наших результатов. Быть может, ситуация в этом году изменится, проверим и эту ситуацию. В итоге, например, по медорганизациям ФМБА, оказывающим помощь в закрытых административно-территориальных образованиях, сокращение финансирования в прошлом, 2014 году, составило в среднем 10 процентов. Это было замещено так же ростом платных услуг. По итогам 9 месяцев прошлого года доходы от платных услуг медорганизаций ЗАТО уже на 39 миллионов рублей превышали доходы за весь предыдущий 2013 год. Этому способствовало отсутствие должного правового регулирования со страны Минздрава и, естественно, контроля со стороны ФМБА как такового. Подчеркну, что всё население ЗАТО является прикреплённым и должно получать медпомощь в рамках программы госгарантий.
С учётом нового законодательства распределение субвенций ФОМС, по нашему мнению, должно проводиться с учётом деятельности в регионе федеральных медорганизаций. Мы вносили соответствующие предложения, однако они пока не были учтены, и я рад, что сегодня об этом министр говорил как о возможном решении.
С 2014 года планирование в здравоохранении и расходование средств осуществляется в соответствии с Госпрограммой развития здравоохранения. Однако до настоящего времени изменения в программу не внесены, замечания, которые Счётная палата давала, не учтены. В результате, например, финансовое обеспечение госпрограммы не соответствует параметрам федерального бюджета за 2014 год на 3 миллиарда, за 2015 - на 11 миллиардов рублей.
Проверки показали значительные объёмы незавершённого строительства. Не было введено 27 из 29 объектов на общую сумму около 4,5 миллиардов рублей, в том числе из-за позднего доведения средств Минздраву.
Много нарушений допущено федеральными медорганизациями, регионами при закупках медицинского оборудования. По направленным материалам в следственные органы уже возбуждено 10 уголовных дел. Также установлено неэффективное использование учреждениями медоборудования на общую сумму свыше 1 миллиарда рублей.
Серьёзные проблемы выявлены в лекарственном обеспечении населения.
Правительством принят план антикризисных мер, где есть пункт в этой части.
Сейчас наиболее остро стоят вопросы, которые должны решаться в постоянном режиме.
Во-первых, это рост числа отсроченных рецептов на льготное лекарственное обеспечение. Например, в ЗАТО Мурманской, Челябинской, Пензенской, Томской, Тверской областей в третьем квартале 2014 года по сравнению с первым их число увеличилось в три раза. По данным Росстата производство отечественной фармпродукции в 2014 году сократилось более чем на 6 процентов. Одновременно на 11 процентов сократился импорт лекарств. Это создаёт серьёзные риски снижения их доступности для населения.
Во-вторых, это высокая зависимость от импортных лекарств. Так, в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов включено 597 наименований, из которых 37 процентов в России не производится. 18 наименований только фасуются в России. При этом хочу отметить, их стоимость превышает импортные аналоги. Значительный разброс цен на один и тот же препарат, который в одном регионе закупается в 2,5 раза дороже, чем в соседнем. Есть необходимость ужесточить контроль, установленный и законодательством, и последним поручением президента, кстати, за всеми этими вопросами.
Завершая выступление, замечу, что решение обозначенных сегодня задач требует совместной работы министерства, естественно, смежников и регионов. Хотя, безусловно, инициатива, координация работы - за Минздравом.
Спасибо.
Председательствует Первый заместитель Председателя Государственной Думы И. И. Мельников
Председательствующий. Спасибо, Александр Васильевич. Присаживайтесь.
Переходим к вопросам представителей фракций. Первый вопрос задаёт Сергей Николаевич Решульский. Решульский С. Н. Спасибо.
Уважаемая Вероника Игоревна! Несомненно, мои коллеги будут сейчас задавать вопросы и по проблеме роста стоимости лекарств и увеличения доли платных услуг, да и многих других острых вопросов.
Но не менее острый вопрос, на мой взгляд, вы немножко отметили в своей информации, это в письмах и заявлениях, поступающих в наш адрес, приходит, это опасения наших граждан о тех процессах, структурных преобразований в медицине и не в меньшей степени, а, может быть, в большей, в федеральных клиниках с их, скажем так, богатым научно-практическим потенциалом.
Я бы попросил вас проинформировать нас, какие организационные всё-таки меры, Минздрав предпринимает в данной сфере, чтобы эту реорганизацию и оптимизацию провести так безболезненно, чтобы не повторить ошибки оптимизации московского здравоохранения и сохранить потенциалы и научные, и кадровые. Спасибо.
Скворцова В. И. Спасибо большое, Сергей Николаевич, за вопрос замечательный.
Я хотела бы отметить, что вообще все оптимизационные мероприятия, которые проводит сейчас министерство, они начаты не сейчас, и не год, и не два назад, они протекают в течение ряда лет. Их вектор определён в момент планирования программ модернизации региональных, и главной целью является выстраивание эффективных трёхуровневых систем в каждом субъекте Российской Федерации, индивидуально для каждого субъекта с учётом особенностей транспортных, климатических, демографических и так далее, и так далее. Это первый момент.
И мы, конечно, хотели бы устранить те дисбалансы, которые накапливались в отрасли и в течение десятилетий. Нам необходимо не менее 55-60 процентов объёмов медицинской помощи закрепить в первичном звене при повышении эффективности работы первичного звена, о чём я говорила в своём выступлении. Это чрезвычайно важно, это полностью определяет удовлетворенность населения медицинской помощью, удовлетворяет состояние здоровья, удовлетворяет... отражает состояние заболеваемости населения.
В то же время мы сейчас достраиваем в медицинских... во всех регионах российских вторую систему... трёхуровневую систему здравоохранения -межмуниципальные и межрайонные центры. Это принципиальное имеет значение, потому что это снижает смертность. И третий уровень -высокотехнологичная помощь. Я уже сказала о том, что у нас за один год на 40 процентов его объём нарос, и у взрослых, и у детей колоссальное увеличение.
Поэтому всё, что делается, направлено только на повышение доступности и эффективности качественной медицинской помощи.
Я хотела бы обратить внимание, что если мы проанализируем материалы 2013-2014 годов, то в большинстве регионов эти процессы идут незаметно.
Незаметно для населения и в радость для медицинских работников, мы... В 2012 году, к середине 2012 года уже каждый регион имел свою программу оптимизации и защищал её.
Если можно, две минутки лишние.
Поэтому внимательно рассматривалась каждая программа, мы ввели в программы государственных гарантий дополнительные корригирующие коэффициенты для учреждений, расположенных в сельской местности, в удалённых, труднодоступных районах страны, поэтому они имеют дополнительные возможности.
Что касается федеральных учреждений. Федеральные учреждения - это флагманы. И одно из направлений развития сейчас в здравоохранении заключается не просто в их сохранении, а в существенном повышении их эффективности и приведении их к тем функциям, ради которых они когда-то создавались. Фактически методические, экспертные, инновационные, научные, образовательные функции становятся головными и при этом они продолжают оказывать помощь медицинскую.
Председательствующий. Хватило времени, да? Спасибо.
Скворцова В. И. Спасибо большое.
Председательствующий. Константин Сергеевич Субботин.
Субботин К. С, фракция ЛДПР.
Спасибо.
Уважаемая Вероника Игоревна, эффективность использования средств, перечисленных в 2014 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на строительство перинатальных центров крайне низкая. На 1 января 2015 года было поставлено более 47 миллиардов рублей, из них израсходовано 3,9 - это чуть более 8 процентов.
Какие меры принимаются Минздравом России по контролю за целевым и эффективным расходованием выделенных средств? Проводилась ли оценка возможногб повышения стоимости работ и услуг по строительству перинатальных центров, медицинского и технологического оборудования для их функционирования в сложившейся ситуации? Спасибо.
Скворцова В. И. Спасибо большое, Константин Сергеевич.
Значит, министерство в еженедельном режиме контролирует ситуацию по строительству перинатальных центров. Их всего строится 32 в 30 регионах. Из 30 регионов, 14 строятся централизовано по указу президента, через государственную корпорацию "Ростехнологии".
И фактически Ростехнологии осуществляют вместе с Минздравом координацию этого строительства. В остальных регионах идёт строительство самостоятельно.
Значит, на сегодняшний день во всех абсолютно регионах строительство либо как бы начато, либо уже находится в процессе. Два центра будут сданы в этом году. Я уже говорила, это Нижний Новгород и Белгород. И не вызывает сомнения, что в 2016 году будут сданы все.
Для того чтобы попасть... удержать цены и на строительные материалы, и на медицинскую технику, мы проводили совещание вместе с регионами, и мы переходим к механизму централизованных совместных закупок. Вот эти совместные торги, которые будут проводить регионы не только внутри там одного региона, но и в рамках группы, скажем, Ростехнологии будут для своих регионов проводить централизованно, это минус процентов от... 30 процентов от цены.
И, кроме того, многие регионы, которые строят самостоятельно, примыкают к этому централизованному сообществу. Некоторые объединяются между собой по договорённости между губернаторами и министерствами здравоохранения.
Поэтому в этом направлении идёт и работа, и работа эта контролируется. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Николай Иванович Булаев. Булаев Н. И. Спасибо, Иван Иванович.
Уважаемая Вероника Игоревна, на сайте партии "ЕДИНАЯ РОССИЯ"есть проект, вот такой красивый, "Мы вместе". И сегодня в рамках подготовки к этому "правительственному часу"мы впервые дали возможность всем участникам этого форума попытаться задать вопрос министру. Вопросов поступило много. И если вы не возражаете, я их вам обязательно передам.
Один из этих вопросов, который, наверное, получил наибольшую поддержку у участников форума, они за него проголосовали, я позволю себе вместе вопроса от фракции этот вопрос вам огласить.
Вопрос от Максименко Натальи Сергеевны, Забайкальский край. Она спрашивает: "Вероника Игоревна, ЖНВЛП не просто аббревиатура, без этих лекарств люди умирают. В нашем регионе перебой с инсулином. Люди в отчаянии. Куда обращаться, если положенных лекарств просто нет?".
Скворцова В. И. Спасибо большое, Николай Иванович.
Я абсолютно, собственно, согласна с адресатом. Действительно жизненно важные и необходимые лекарственные препараты, они для того и в перечень концентрировались в своё время для того, чтобы эти препараты были в обязательном порядке обеспечены и на них регистрируются цены, цены отпускные производителей.
Мы контролируем сейчас ситуацию не просто ежемесячно, как это делали в прошлом году, но еженедельно по 150 топ-позициям наиболее значимым для населения, как жизненно важных препаратов, так и препаратов не входящих в жизненно важный перечень.
Я хотела бы отметить, что в настоящее время первый стабильный абсолютно ассортимент и выпадение ассортимента, так называемой дефектуры в стране нет ни в одном регионе.
И второй момент. Цены на январь месяц на жизненно важные препараты повысились всего на 3,4 процента ниже уровня инфляции, и ещё ниже на средние и дорогие препараты, 3,8 процента прибавили препараты в стоимостном сегменте до 50 рублей за упаковку.
С учётом вот того вопроса, который был задан, мы готовы точечно рассмотреть его по, соответственно, мы просто с заявителем свяжемся и выясним. Но анализ, который мы проводили на прошлой неделе по количеству отсроченных рецептов, свидетельствует о том, что во всём Сибирском федеральном округе и Забайкальском крае количество отсроченных рецептов не увеличилось. Это значит, что все льготные категории населения препараты получают соответственно по выписке и это распространяется на сахарный диабет, на инсулин. И поэтому мы обязательно с заявителем свяжемся и узнаем, в чём там дело. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.