Председательствующий. Спасибо. Сергей Михайлович Катасонов.
Катасонов С. М. Уважаемый Сергей Евгеньевич, уважаемые коллеги!
У нас сегодня большой бюджетный день. Мы только что рассмотрели бюджет нашей страны. Фракции высказали свои пожелания. И я думаю, что рассматривая сегодня наши фонды, мы не можем их рассматривать отдельно, потому что, во-первых, ну, практически на 40 процентов это часть у нас дотационная, прямые трансферты из бюджета идут в Пенсионный фонд.
А во-вторых, механизм сбора тех взносов, которые мы имеем, это практически налоговая система. И вот я согласен с предыдущим оратором, что действительно мы должны рассматривать исполнение этих фондов, как выполнение бюджетного задания, и фактически для нас де-факто это смета и выполнение бюджета.
Почему я сегодня говорю о том, что нужно рассматривать вместе? Потому что всё предыдущее время, когда фракция ЛДПР говорила о том, что у нас нет экономической модели, мы говорили о том, что мы придём, в конце концов, к ситуации, к которой мы пришли. Сегодня она у нас такова, что мы помогали всё время только сильным, это были крупные банки, это были нефтяники, газовики, в надежде, что когда придёт час икс, мы будем уверены, что в этой ситуации как раз крупные наши компании, нефтяники, газовики,
поддержат бюджет, поддержат население.
И вот мы сегодня видим: первыми, кто пришли в очередь за Фондом национального благосостояния, это наши нефтяники, газовики и крупные государственные банки. То есть та модель, которую правительство нам предлагало все эти годы, о том, что мы за счёт, скажем так, нефтегазовых доходов сможем удержать стабильность развития, уже сегодня не нужно никого убеждать. Мы видим реально бюджет, бюджет, который сегодня практически не сможет поставить ни одной экономической цели, ни одного экономического индикатора, потому что наша задача сегодня, вообще, как сказал министр, как-то всё это сбалансировать.
И балансироваться будет, конечно, понятно, каким образом. При цене 90 долларов за баррель, это будет курс доллара 43 рубля. Вот таким образом математика будет сводиться. Но индикаторы экономические никакие, конечно, достигнуты быть не могут.
Мы, наша фракция будет сегодня поддерживать федеральный бюджет с одной только целью. Мы его рассматриваем не как экономический документ. Сегодня бюджет это фактически политический документ, в условиях, когда мы получили внешний вызов, мы хотим показать, что всё общество, депутатский корпус консолидируется вокруг президента, правительства с одной лишь целью удержать ситуацию. И этого можно добиться только одним -введя в этот бюджет и в бюджеты фондов индикаторы, которые мы просто обязаны выполнить. А это как раз социальный индикатор.
Первое, что мы должны. Мы должны удержать хотя бы на уровне 2014 года ситуацию в здравоохранении.
Второе. Это пенсионное обеспечение. Мы должны удержать ситуацию, когда реальный рост пенсий должен соответствовать, скажем так, реальному росту потребительской корзины. То, что мы сегодня закладываем, скажем так, многие вопросы с индексацией, ну у бюджетников, в частности, в зарплате на уровень инфляции, а в пенсионной системе пусть повыше, всё равно сегодня это не отвечает тем изменениям, которые произошли по основной продовольственной корзине, которые все равно реально ощутит всё население.
Следующий элемент это, конечно, у нас образование и вопрос недопущения сегодня категорий, которые будут получать заработную плату ниже минимальной и вопрос безработицы. Так вот как эти социальные показатели, они реально у нас будут достигаться исполнением бюджетов наших фондов?
Ну начнём, наверное, с Фонда обязательного медицинского страхования. Я очень удивился сегодня на вопрос нашей фракции, когда председатель фонда ответил, что за оптимизацию отвечают города, а что в сельской местности никакой оптимизации проводиться не будет.
Совершенно нет связки между субъектом и Федерацией, совершенно нет. Я год назад и Скворцовой задавал вопрос. Нет ответственности сегодня губернаторов за те "дорожные карты", которые они приняли. Да даже федеральные, давайте посмотрим, из 84-х показателей программы мы выполнили только 54. 54!
Давайте посмотрим, какая ситуация у нас в сельской местности. Мы с вами не открыли 5,5 тысячи ФАПов, акушерских пунктов, амбулаторий, 5,5 тысячи. Это были индикаторы федеральной программы. Поэтому, о какой, скажем так, доступности мы можем говорить, если мы даже не выполняем то, что у нас заложено в программе?
Заработная плата в медицине. Вот надо, наконец, понять, что у нас количество людей, которые лечат, на порядок меньше количества людей, которых лечат, лечатся которые, понимаете. Мы всё время говорим о том, что мы должны достичь заработной платы, но не в ущерб же тому, что происходит у нас в регионах. Ну, вы посмотрите. Да, вы нам говорите, вот мы выравниваем стационарно-амбулаторную помощь 50 на 50. И Скворцова нам говорит, за счёт увеличения амбулаторной. Да не за счёт этого у нас в субъектах всё происходит. У нас это происходит за счёт закрытия стационарных медицинских коек.
И, естественно, у нас доступность падает, никакого критерия сегодня правительством о доступности не введено. И общее понимание, общее понимание, не врачей, а населения о том, что у нас катастрофическая ситуация, идёт ухудшение. Ну, вы немножко какие-то акценты передвиньте. Ну, надо зарплату врачам платить. Да мы не против, но население-то нужно лечить. А у нас доступность до ближайшего 100 километров и два часа туда нужно доехать. И нам там для расчётов применяют почти космические корабли, потому что дороги нет, вертолётами, которых нет, и так далее.
Следующий момент. Заработная плата вот средняя, да, вы говорите. Вот у нас разница средней заработной платы между районными больницами три раза, три раза между средней заработной платой. А если мы возьмём крайние категории, равные категории, например, старшая медсестра, главный врач, у нас разница между больницами шесть раз.
Слушайте, ну, мы про нефтянку уже всё поняли, про газовиков, про Сбербанк и грефов мы всё уже поняли, что туда не надо лезть, там в тысячу раз кратность и так далее. Это госуслуга. Ну неужели вы порядок не можете навести для того, чтобы люди за равный труд получали равную заработную плату?
Значит, я вам говорю, надо возвращаться к тарифной сетке. То, что вы сегодня хотите перевести, поменять местами мотивацию и гарантированный оклад, это проблемы не решит.
Дальше. Правительство сделало привязку к средней зарплате руководителя. Это тоже не решение вопроса. Восемь... к средней руководителя это, скажем так, цифра очень большая. Нужно привязывать к крайней категории минимальную заработную плату и максимальную. Пусть она будет не восемь, пусть она будет десять, пятнадцать, но она должна быть чётко установлена.
Поэтому в сфере здравоохранения нужно вводить ответственность сегодня губернаторов за исполнение "дорожных карт", и найти механизм влияния федерального центра на субъекты.
То, что касается Пенсионного фонда.
Фракция поддержит отказ от накопительной части в плане её консервации, а не в плане её учёта, и передачу её на выплату страховых взносов... страховой пенсии.
Вместе с тем хотелось бы сказать, что отказ от вообще модели накопительной части и экономической мотивированной части пенсии, он тоже не совсем правильный.
Поэтому, может быть, есть смысл правительству рассмотреть использование не средств отчислений работодателей, а средств фондов наших: Фонда резервного, Фонда национального благосостояния, которые можно было бы отдать негосударственным пенсионным фондам, потому что мы всё равно должны вводить стимулирующую экономическую какую-то модель в эти фонды. Потому что, если мы посмотрим федеральный бюджет, у нас трансферты растут. Мы не решаем проблему с пенсиями. Поэтому давайте какое-то другое решение.
И мы сегодня говорим уже не раз о том, что нужно вернуться к тем льготам, которые сегодня имеют по пенсионным взносам.
Абсолютно помню я, как мы давали льготу в сфере, значит, у нас работы Интернета, которая совершенно неоправданна. И нужно дать послабление по этим взносам для субъектов малого бизнеса, нужно провести диверсификацию.
Поэтому вот все эти вопросы нужно рассматривать в увязке с бюджетом, и в этом случае я думаю, что мы индикаторы социальные достигнем.
Председательствующий. Спасибо, Сергей Михайлович.
Николай Фёдорович Герасименко.
Герасименко Н. Ф., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
Уважаемые коллеги, сегодня очень важный день для будущего нашей страны. Принятие основных финансовых документов федерального бюджета и бюджетов социальных фондов это будет обозначать либо сохранение стабильности в нашем государстве, либо какие-то определённые толчки к этой стабильности.
Главная задача принимаемых бюджетов социальных фондов является сохранение всех социальных обязательств государства, несмотря на изменившиеся экономические условия и объективные трудности формирования бюджета, о чём неоднократно говорил в своих выступлениях наш Президент Владимир Владимирович Путин.
Проект бюджета Пенсионного фонда формировался с учётом того, что общая численность получателей пенсии увеличится в 2015 году более чем на один миллион человек, а к концу 2016 года составит почти 43 миллиона человек. Из них пенсионеры жители Республики Крым и Севастополя -составят 754 тысячи человек.
И произошли определённые изменения норм действующего пенсионного законодательства. Растёт доходная и особенно расходная часть бюджета. Увеличение расходных обязательств определено с учётом увеличения стоимости пенсионного коэффициента с 1 февраля 2015 года и корректировки индексации размеров страховых пенсий. Индексация социальных пенсий в 2015 году составила 11,9 процента, а среднегодовой размер пенсии по старости в 2015 году составит 12422 рубля или 173 процента к прожиточному минимуму пенсионеров.
Сохранены выплаты и индексация материнского капитала и родовые сертификаты.
Основные характеристики проекта бюджета фонда на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов позволяет в соответствии с законодательством своевременно и в полном объёме осуществлять выплаты по
установленным обязательствам.
Также отмечается рост расходов и Фонда социального страхования. В
2015 году он будет больше 2014 на 30 миллиардов, в 2016 году также на 30
миллиардов и на 40 миллиардов в 2017 году.
Основные расходы фонда более 80 процентов направляются на социальное страхование в случае временной утраты нетрудоспособности и в связи с материнством, а также на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
На обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий в 2015 году предусматривается направить 11 миллиардов рублей.
Необходимо отметить и уже отмечали до этого докладчики, что на протяжении последних лет ежегодно сокращается выделение средств федерального бюджета отдельным категориям граждан по санаторно-курортному лечению.
Мы также считаем необходимым принятие правительством согласованного решения о законодательном регулировании проблем
обеспечения граждан, имеющих право па получение государственной социальной помощи с санаторно-курортным лечением. Потому что сейчас такая практика существует, кто отказался от санаторно-курортного лечения, тот получает деньги, кто не отказался, тот не может получить санаторно-курортного лечения, почему говорили, что только четвёртая часть получают санаторно-курортное лечение.
Что касается бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Тут идёт как бы подмена понятий, что все говорят об уменьшении бюджета. На самом деле с 1 января вступает в действие статья Основ по охране здоровья, что основная часть и финансирование здравоохранения осуществляется через Фонд обязательного медицинского страхования.
Отмечается рост доходов и расходов Фонда обязательного медицинского страхования и в 2015 году и на последующие годы.
Увеличение сборов произошло за счёт повышения размера страхового взноса до 5,1 процента и отмены ранее существующего потолка годовой оплаты труда работников, когда, если планка 642 тысячи рублей была раньше, выше которой страховой взнос уже не взимался.
Теперь планку эту сняли, и только эта мера дала прибавку в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования 182 миллиарда рублей в 2015 году с последующим увеличением. То есть никакого снижения расходов на оказание медицинской помощи, о чём говорил уважаемый и Геннадий Андреевич Зюганов, и Оксана Генриховна, не произошло.
Да, снизился федеральный бюджет на 98 миллиардов рублей, но Фонд обязательного медицинского страхования вырос на 320 миллиардов рублей, то есть прибавка к затратам на здравоохранение составила 220 миллиардов рублей. И доходы, и расходы обязательного медицинского страхования с лихвой перекрывают снижение финансирования из федерального бюджета.
В 2015 году на 20 процентов увеличится подушевой норматив. И на 18 процентов выросло финансирование государственной программы "Оказание бесплатной медицинской помощи".
Для выполнения майских указов президента Владимира Владимировича Путина по увеличению объёмов высокотехнологичной медицинской помощи к 2017 году в 1,5 раза увеличилось финансирование на 2015 год более чем на 50 процентов: с 52 миллиардов в 2014 году до 82 миллиардов в 2015 году.
К сожалению, есть вопрос по заработной плате медицинских работников, потому что она будет... увеличится только в соответствии с уровнем инфляции, который запланирован 5,5 процента. В связи с этим мы отмечаем, что возникают риски недостижения к 2018 году целевых показателей увеличения заработной платы врачей.
Тоже очень важный вопрос это кадры. В целях привлечения кадров на село с учётом повышения возраста приезжающих врачей с 35 до 45 лет запланировано 3,2 миллиарда рублей.
К сожалению, есть вопрос по заработной плате медицинских работников, потому что она будет... увеличится только в соответствии с уровнем инфляции, который запланирован 5,5 процента. В связи с этим мы отмечаем, что возникают риски недостижения к 2018 году целевых показателей увеличения заработной платы врачей.
Тоже очень важный вопрос это кадры. В целях привлечения кадров на село с учётом повышения возраста приезжающих врачей с 35 до 45 лет запланировано 3,2 миллиарда рублей.
Мы считаем, необходимо продолжить эту работу с правительством по включению в программу субсидирования также врачей, которые будут переезжать в посёлки городского типа.
Фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ"поддержит принятие бюджетов социальных фондов в первом чтении, бюджет которых позволит своевременно и в запланированном объёме выполнить взятые на себя государством социальные обязательства. И таким образом, в наше непростое время обеспечить и сохранить стабильность и устойчивость нашего государства, несмотря на все вызовы этого сложного периода развития нашей страны.
Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Уважаемые коллеги, мы через 10 минут завершим обсуждение этого законопроекта и приступим к голосованию, поэтому я прошу всех вернуться в зал для того, чтобы принять участие в голосовании.
А пока выступает Наталья Рэмовна Петухова. Пожалуйста.
Петухова Н. Р., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ".
Уважаемые коллеги, внебюджетные фонды исполняют важнейшие социальные обязательства государства. И я хочу напомнить о том, что расходы внебюджетных фондов, с учётом межбюджетных трансфертов, составляют более чем третью часть от всех расходов бюджетной системы.
Поэтому от того, какова ситуация в этих бюджетных фондах, насколько они финансово сбалансированы, зависит и социальная стабильность в государстве.
Начну с Пенсионного фонда Российской Федерации. Здесь сегодня говорили о том, что бюджет Фонда обязательного медицинского страхования недостаточно прозрачный. Что касается Пенсионного фонда, то здесь всё наоборот: фонд представил наиболее исчерпывающую для анализа информацию, он подробно, в представленных документах подробно расписаны все бюджетные ассигнования, полученные из бюджетной системы в форме межбюджетных трансфертов, то, чего нет или недостаточно, например, в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования.
Представлена вполне достаточно информация о доходах и расходах бюджета Пенсионного фонда, связанного с формированием имеющихся средств для финансирования накопительной части пенсии.
Прилагаются очень внятные и понятные расчёты по оценке поступлений в бюджет страховых взносов. И отдельно необходимо сказать об отношении к накопительной составляющей страховой пенсии.
То, что и в 2014 году, и в 2015 году отказались от перечисления части страховых взносов в пенсионные накопления, это очень разумное, целесообразное решение, которое наша фракция, безусловно, поддерживает. Отказ от накоплений существенно повысил финансовую устойчивость Пенсионного фонда, почти вдвое сократил дефицит фонда по страховым взносам, и, соответственно, уменьшил в этой части трансферты из федерального бюджета.
Несмотря на то, что по оценкам коэффициент замещения заработной платы, пенсий в 2015 году не увеличивается и составит, примерно, столько же, сколько в 2014 году, 35,7 процента, а в к 2017 году сократится до 34 процентов, мы понимаем, что во многом это следствие обстоятельств, независимых от усилий Пенсионного фонда. И поддержим проект бюджета фонда только за то, что он составлен в строгом соответствии с нормативными требованиями. И в нём в 2015 году взносы на накопительную часть зачисляются на страховую часть пенсий и надеемся, что это положение сохранится и в последующие годы, хотя это не предусмотрено в 2016-2017 годах.
Что касается Фонда социального страхования, то из года в год этот фонд также представляет проекты бюджетов, оформленные в соответствии с нормативными требованиями, примерно, одинаковые по структуре и прилагаемым материалам. И в то же время неизменными остаются в этом бюджете из года в год даже некоторые цифры. И, как неоднократно здесь отмечалось, и в прошлом году, и в этом году сохраняются многие нерешённые проблемы.
Правильно на заседании Комитета по бюджету и налогам Счётная палата обратила внимание на то, что до сих пор отсутствует стратегия развития социального страхования, и поэтому до сих пор все эти проблемы не только не находят разрешения, но даже обостряются.
Мне хочется привести такой пример. Вот непонятно, почему в течение многих лет расходы на родовые сертификаты по национальному проекту "Здоровье"остаются неизменными 19 миллиардов 30 миллионов рублей?
Начиная с 2007 года, не меняется и стоимость самого сертификата это 10 тысяч рублей, но сейчас 11 тысяч, это не намного больше.
Может быть, пора уже привести стоимость сертификата в соответствие с реальными затратами? Ведь за последние 7-8 лет в 2,5-3 раза выросла заработная плата среднего медицинского персонала и врачей, и увеличились коммунальные платежи, существенно возросли затраты на медикаменты и расходные материалы. Но и здесь уместно перейти к проекту бюджета Фонда обязательного медицинского страхования.
На фоне неоптимистичной ситуации в здравоохранении продолжается процесс сокращения в целом расходов на функционирование и развитие отрасли. При планируемом в 2015 году росте расходов бюджетной системы в целом на 11,5 процента, рост расходов на здравоохранение существенно отстаёт и составляет 8,5 процента всего.
При этом доля расходов на здравоохранение из всех источников финансирования в расходах бюджетной системы сокращается с 9,4 процента до 9,2 процента.
Доля в ВВП также застывает, замораживается на уровне 3,6 процента. И я хочу сказать, что это один из самых низких показателей в мире, ниже только разве что в Индии или, может быть, пока ещё в Китае.
При недостатке врачей в отрасли (а о кадровой проблеме здесь на прошлой неделе очень подробно говорили, обсуждали этот вопрос) планируется дальнейшее сокращение врачей.
При этом идёт не только номинальное, структурное, качественное снижение кадрового потенциала, но и сокращается материальная база здравоохранения: закрываются больницы, поликлиники, их объединяют, укрупняют и идут другие процессы на сокращение.
Здесь уже сегодня говорили о том, что нужно переходить к сметному финансированию в бюджетных учреждениях, мы с этим абсолютно согласны.
Поэтому... И вот хочу привести пример. Как следствие 83-го Федерального закона "О коммерциализации бюджетной сферы", его так называют, происходит внутреннее уже в самих медицинских учреждениях сжатие сферы медицинской помощи, раздувается численность управленческого персонала, количество бухгалтеров, юристов, которые всё больше и больше оттягивают на себя без того ограниченные ресурсы отрасли.
В связи с этим хочется поднять вопрос о том, насколько оправдано создание так называемой одноканальной системы финансирования оказания медицинской помощи и передача всех ресурсов в одни руки Федеральному фонду обязательного медицинского страхования?
Встаёт вопрос, кто-нибудь, когда-нибудь оценивал эффективность создания такой системы? Где-нибудь в мире есть подобные аналоги и примеры? И не приведёт ли вот такое объединение окончательно к тому, что политика здравоохранения будет всё в большей степени сосредоточена не на оказании медицинской помощи, а на распределении денег? Что, к сожалению, в общем-то, уже и происходит.
Когда в 1991 году создавался Фонд обязательного медицинского страхования, то предполагали, что это будет не замещающий, а дополнительный источник финансирования отрасли. К сожалению, сейчас всё финансирование, все источники заменили одним Фондом обязательного медицинского страхования.
И вот хотелось бы в связи с этим привести также некоторые примеры, анализируя проект бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Примеры, связанные с введением одноканальной системы финансирования. Например, финансирование высокотехнологичной медицинской помощи.
Действительно, непрозрачно, вообще, непонятно, сколько в итоге средств направляется на эти цели. Но, не вдаваясь в подробности, отмечу, что сначала все средства (вот как сложно эти средства гуляют между бюджетами), сначала все средства на эти цели собираются в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, и в том числе из федерального фонда, затем не страховая часть этих средств через федеральные органы исполнительной власти распределяются в федеральные клиники, медицинские организации субъектов Российской Федерации.
И в связи с этим вопрос. Не проще было бы выделить средства в федеральном бюджете и финансировать клиники прямо из федерального бюджета? Я думаю, что всем бы от этого было лучше. И, в том числе, врачам, которые, я думаю, что и в 2015 году так же будут голодать, как они уже это делали в этом году.
Ещё более витиеватая конструкция по финансированию уже упомянутых мной родовых сертификатов. Схема примерно такая. Из федерального бюджета 19 миллиардов рублей поступают в федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, из Фонда ОМС в Фонд социального страхования, из Фонда социального страхования в медицинские учреждения. То есть таким сложным путём деньги идут к пациентам. Можно было бы, обойдя все формальности, обеспечить финансирование прямо из федерального бюджета.
"СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ"не поддержит проект бюджета Фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования.
Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Так, уважаемые докладчики, будете ли вы выступать кто-либо? Нет.
Николай Николаевич, Глеб Яковлевич, вы представили исчерпывающие, полные содоклады. Будете ли делать дополнительные выступления? Нет. Спасибо.
Катасонов С. М. Уважаемый Сергей Евгеньевич, уважаемые коллеги!
У нас сегодня большой бюджетный день. Мы только что рассмотрели бюджет нашей страны. Фракции высказали свои пожелания. И я думаю, что рассматривая сегодня наши фонды, мы не можем их рассматривать отдельно, потому что, во-первых, ну, практически на 40 процентов это часть у нас дотационная, прямые трансферты из бюджета идут в Пенсионный фонд.
А во-вторых, механизм сбора тех взносов, которые мы имеем, это практически налоговая система. И вот я согласен с предыдущим оратором, что действительно мы должны рассматривать исполнение этих фондов, как выполнение бюджетного задания, и фактически для нас де-факто это смета и выполнение бюджета.
Почему я сегодня говорю о том, что нужно рассматривать вместе? Потому что всё предыдущее время, когда фракция ЛДПР говорила о том, что у нас нет экономической модели, мы говорили о том, что мы придём, в конце концов, к ситуации, к которой мы пришли. Сегодня она у нас такова, что мы помогали всё время только сильным, это были крупные банки, это были нефтяники, газовики, в надежде, что когда придёт час икс, мы будем уверены, что в этой ситуации как раз крупные наши компании, нефтяники, газовики,
поддержат бюджет, поддержат население.
И вот мы сегодня видим: первыми, кто пришли в очередь за Фондом национального благосостояния, это наши нефтяники, газовики и крупные государственные банки. То есть та модель, которую правительство нам предлагало все эти годы, о том, что мы за счёт, скажем так, нефтегазовых доходов сможем удержать стабильность развития, уже сегодня не нужно никого убеждать. Мы видим реально бюджет, бюджет, который сегодня практически не сможет поставить ни одной экономической цели, ни одного экономического индикатора, потому что наша задача сегодня, вообще, как сказал министр, как-то всё это сбалансировать.
И балансироваться будет, конечно, понятно, каким образом. При цене 90 долларов за баррель, это будет курс доллара 43 рубля. Вот таким образом математика будет сводиться. Но индикаторы экономические никакие, конечно, достигнуты быть не могут.
Мы, наша фракция будет сегодня поддерживать федеральный бюджет с одной только целью. Мы его рассматриваем не как экономический документ. Сегодня бюджет это фактически политический документ, в условиях, когда мы получили внешний вызов, мы хотим показать, что всё общество, депутатский корпус консолидируется вокруг президента, правительства с одной лишь целью удержать ситуацию. И этого можно добиться только одним -введя в этот бюджет и в бюджеты фондов индикаторы, которые мы просто обязаны выполнить. А это как раз социальный индикатор.
Первое, что мы должны. Мы должны удержать хотя бы на уровне 2014 года ситуацию в здравоохранении.
Второе. Это пенсионное обеспечение. Мы должны удержать ситуацию, когда реальный рост пенсий должен соответствовать, скажем так, реальному росту потребительской корзины. То, что мы сегодня закладываем, скажем так, многие вопросы с индексацией, ну у бюджетников, в частности, в зарплате на уровень инфляции, а в пенсионной системе пусть повыше, всё равно сегодня это не отвечает тем изменениям, которые произошли по основной продовольственной корзине, которые все равно реально ощутит всё население.
Следующий элемент это, конечно, у нас образование и вопрос недопущения сегодня категорий, которые будут получать заработную плату ниже минимальной и вопрос безработицы. Так вот как эти социальные показатели, они реально у нас будут достигаться исполнением бюджетов наших фондов?
Ну начнём, наверное, с Фонда обязательного медицинского страхования. Я очень удивился сегодня на вопрос нашей фракции, когда председатель фонда ответил, что за оптимизацию отвечают города, а что в сельской местности никакой оптимизации проводиться не будет.
Совершенно нет связки между субъектом и Федерацией, совершенно нет. Я год назад и Скворцовой задавал вопрос. Нет ответственности сегодня губернаторов за те "дорожные карты", которые они приняли. Да даже федеральные, давайте посмотрим, из 84-х показателей программы мы выполнили только 54. 54!
Давайте посмотрим, какая ситуация у нас в сельской местности. Мы с вами не открыли 5,5 тысячи ФАПов, акушерских пунктов, амбулаторий, 5,5 тысячи. Это были индикаторы федеральной программы. Поэтому, о какой, скажем так, доступности мы можем говорить, если мы даже не выполняем то, что у нас заложено в программе?
Заработная плата в медицине. Вот надо, наконец, понять, что у нас количество людей, которые лечат, на порядок меньше количества людей, которых лечат, лечатся которые, понимаете. Мы всё время говорим о том, что мы должны достичь заработной платы, но не в ущерб же тому, что происходит у нас в регионах. Ну, вы посмотрите. Да, вы нам говорите, вот мы выравниваем стационарно-амбулаторную помощь 50 на 50. И Скворцова нам говорит, за счёт увеличения амбулаторной. Да не за счёт этого у нас в субъектах всё происходит. У нас это происходит за счёт закрытия стационарных медицинских коек.
И, естественно, у нас доступность падает, никакого критерия сегодня правительством о доступности не введено. И общее понимание, общее понимание, не врачей, а населения о том, что у нас катастрофическая ситуация, идёт ухудшение. Ну, вы немножко какие-то акценты передвиньте. Ну, надо зарплату врачам платить. Да мы не против, но население-то нужно лечить. А у нас доступность до ближайшего 100 километров и два часа туда нужно доехать. И нам там для расчётов применяют почти космические корабли, потому что дороги нет, вертолётами, которых нет, и так далее.
Следующий момент. Заработная плата вот средняя, да, вы говорите. Вот у нас разница средней заработной платы между районными больницами три раза, три раза между средней заработной платой. А если мы возьмём крайние категории, равные категории, например, старшая медсестра, главный врач, у нас разница между больницами шесть раз.
Слушайте, ну, мы про нефтянку уже всё поняли, про газовиков, про Сбербанк и грефов мы всё уже поняли, что туда не надо лезть, там в тысячу раз кратность и так далее. Это госуслуга. Ну неужели вы порядок не можете навести для того, чтобы люди за равный труд получали равную заработную плату?
Значит, я вам говорю, надо возвращаться к тарифной сетке. То, что вы сегодня хотите перевести, поменять местами мотивацию и гарантированный оклад, это проблемы не решит.
Дальше. Правительство сделало привязку к средней зарплате руководителя. Это тоже не решение вопроса. Восемь... к средней руководителя это, скажем так, цифра очень большая. Нужно привязывать к крайней категории минимальную заработную плату и максимальную. Пусть она будет не восемь, пусть она будет десять, пятнадцать, но она должна быть чётко установлена.
Поэтому в сфере здравоохранения нужно вводить ответственность сегодня губернаторов за исполнение "дорожных карт", и найти механизм влияния федерального центра на субъекты.
То, что касается Пенсионного фонда.
Фракция поддержит отказ от накопительной части в плане её консервации, а не в плане её учёта, и передачу её на выплату страховых взносов... страховой пенсии.
Вместе с тем хотелось бы сказать, что отказ от вообще модели накопительной части и экономической мотивированной части пенсии, он тоже не совсем правильный.
Поэтому, может быть, есть смысл правительству рассмотреть использование не средств отчислений работодателей, а средств фондов наших: Фонда резервного, Фонда национального благосостояния, которые можно было бы отдать негосударственным пенсионным фондам, потому что мы всё равно должны вводить стимулирующую экономическую какую-то модель в эти фонды. Потому что, если мы посмотрим федеральный бюджет, у нас трансферты растут. Мы не решаем проблему с пенсиями. Поэтому давайте какое-то другое решение.
И мы сегодня говорим уже не раз о том, что нужно вернуться к тем льготам, которые сегодня имеют по пенсионным взносам.
Абсолютно помню я, как мы давали льготу в сфере, значит, у нас работы Интернета, которая совершенно неоправданна. И нужно дать послабление по этим взносам для субъектов малого бизнеса, нужно провести диверсификацию.
Поэтому вот все эти вопросы нужно рассматривать в увязке с бюджетом, и в этом случае я думаю, что мы индикаторы социальные достигнем.
Председательствующий. Спасибо, Сергей Михайлович.
Николай Фёдорович Герасименко.
Герасименко Н. Ф., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
Уважаемые коллеги, сегодня очень важный день для будущего нашей страны. Принятие основных финансовых документов федерального бюджета и бюджетов социальных фондов это будет обозначать либо сохранение стабильности в нашем государстве, либо какие-то определённые толчки к этой стабильности.
Главная задача принимаемых бюджетов социальных фондов является сохранение всех социальных обязательств государства, несмотря на изменившиеся экономические условия и объективные трудности формирования бюджета, о чём неоднократно говорил в своих выступлениях наш Президент Владимир Владимирович Путин.
Проект бюджета Пенсионного фонда формировался с учётом того, что общая численность получателей пенсии увеличится в 2015 году более чем на один миллион человек, а к концу 2016 года составит почти 43 миллиона человек. Из них пенсионеры жители Республики Крым и Севастополя -составят 754 тысячи человек.
И произошли определённые изменения норм действующего пенсионного законодательства. Растёт доходная и особенно расходная часть бюджета. Увеличение расходных обязательств определено с учётом увеличения стоимости пенсионного коэффициента с 1 февраля 2015 года и корректировки индексации размеров страховых пенсий. Индексация социальных пенсий в 2015 году составила 11,9 процента, а среднегодовой размер пенсии по старости в 2015 году составит 12422 рубля или 173 процента к прожиточному минимуму пенсионеров.
Сохранены выплаты и индексация материнского капитала и родовые сертификаты.
Основные характеристики проекта бюджета фонда на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов позволяет в соответствии с законодательством своевременно и в полном объёме осуществлять выплаты по
установленным обязательствам.
Также отмечается рост расходов и Фонда социального страхования. В
2015 году он будет больше 2014 на 30 миллиардов, в 2016 году также на 30
миллиардов и на 40 миллиардов в 2017 году.
Основные расходы фонда более 80 процентов направляются на социальное страхование в случае временной утраты нетрудоспособности и в связи с материнством, а также на страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.
На обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, в том числе изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий в 2015 году предусматривается направить 11 миллиардов рублей.
Необходимо отметить и уже отмечали до этого докладчики, что на протяжении последних лет ежегодно сокращается выделение средств федерального бюджета отдельным категориям граждан по санаторно-курортному лечению.
Мы также считаем необходимым принятие правительством согласованного решения о законодательном регулировании проблем
обеспечения граждан, имеющих право па получение государственной социальной помощи с санаторно-курортным лечением. Потому что сейчас такая практика существует, кто отказался от санаторно-курортного лечения, тот получает деньги, кто не отказался, тот не может получить санаторно-курортного лечения, почему говорили, что только четвёртая часть получают санаторно-курортное лечение.
Что касается бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Тут идёт как бы подмена понятий, что все говорят об уменьшении бюджета. На самом деле с 1 января вступает в действие статья Основ по охране здоровья, что основная часть и финансирование здравоохранения осуществляется через Фонд обязательного медицинского страхования.
Отмечается рост доходов и расходов Фонда обязательного медицинского страхования и в 2015 году и на последующие годы.
Увеличение сборов произошло за счёт повышения размера страхового взноса до 5,1 процента и отмены ранее существующего потолка годовой оплаты труда работников, когда, если планка 642 тысячи рублей была раньше, выше которой страховой взнос уже не взимался.
Теперь планку эту сняли, и только эта мера дала прибавку в бюджет Фонда обязательного медицинского страхования 182 миллиарда рублей в 2015 году с последующим увеличением. То есть никакого снижения расходов на оказание медицинской помощи, о чём говорил уважаемый и Геннадий Андреевич Зюганов, и Оксана Генриховна, не произошло.
Да, снизился федеральный бюджет на 98 миллиардов рублей, но Фонд обязательного медицинского страхования вырос на 320 миллиардов рублей, то есть прибавка к затратам на здравоохранение составила 220 миллиардов рублей. И доходы, и расходы обязательного медицинского страхования с лихвой перекрывают снижение финансирования из федерального бюджета.
В 2015 году на 20 процентов увеличится подушевой норматив. И на 18 процентов выросло финансирование государственной программы "Оказание бесплатной медицинской помощи".
Для выполнения майских указов президента Владимира Владимировича Путина по увеличению объёмов высокотехнологичной медицинской помощи к 2017 году в 1,5 раза увеличилось финансирование на 2015 год более чем на 50 процентов: с 52 миллиардов в 2014 году до 82 миллиардов в 2015 году.
К сожалению, есть вопрос по заработной плате медицинских работников, потому что она будет... увеличится только в соответствии с уровнем инфляции, который запланирован 5,5 процента. В связи с этим мы отмечаем, что возникают риски недостижения к 2018 году целевых показателей увеличения заработной платы врачей.
Тоже очень важный вопрос это кадры. В целях привлечения кадров на село с учётом повышения возраста приезжающих врачей с 35 до 45 лет запланировано 3,2 миллиарда рублей.
К сожалению, есть вопрос по заработной плате медицинских работников, потому что она будет... увеличится только в соответствии с уровнем инфляции, который запланирован 5,5 процента. В связи с этим мы отмечаем, что возникают риски недостижения к 2018 году целевых показателей увеличения заработной платы врачей.
Тоже очень важный вопрос это кадры. В целях привлечения кадров на село с учётом повышения возраста приезжающих врачей с 35 до 45 лет запланировано 3,2 миллиарда рублей.
Мы считаем, необходимо продолжить эту работу с правительством по включению в программу субсидирования также врачей, которые будут переезжать в посёлки городского типа.
Фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ"поддержит принятие бюджетов социальных фондов в первом чтении, бюджет которых позволит своевременно и в запланированном объёме выполнить взятые на себя государством социальные обязательства. И таким образом, в наше непростое время обеспечить и сохранить стабильность и устойчивость нашего государства, несмотря на все вызовы этого сложного периода развития нашей страны.
Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Уважаемые коллеги, мы через 10 минут завершим обсуждение этого законопроекта и приступим к голосованию, поэтому я прошу всех вернуться в зал для того, чтобы принять участие в голосовании.
А пока выступает Наталья Рэмовна Петухова. Пожалуйста.
Петухова Н. Р., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ".
Уважаемые коллеги, внебюджетные фонды исполняют важнейшие социальные обязательства государства. И я хочу напомнить о том, что расходы внебюджетных фондов, с учётом межбюджетных трансфертов, составляют более чем третью часть от всех расходов бюджетной системы.
Поэтому от того, какова ситуация в этих бюджетных фондах, насколько они финансово сбалансированы, зависит и социальная стабильность в государстве.
Начну с Пенсионного фонда Российской Федерации. Здесь сегодня говорили о том, что бюджет Фонда обязательного медицинского страхования недостаточно прозрачный. Что касается Пенсионного фонда, то здесь всё наоборот: фонд представил наиболее исчерпывающую для анализа информацию, он подробно, в представленных документах подробно расписаны все бюджетные ассигнования, полученные из бюджетной системы в форме межбюджетных трансфертов, то, чего нет или недостаточно, например, в бюджете Фонда обязательного медицинского страхования.
Представлена вполне достаточно информация о доходах и расходах бюджета Пенсионного фонда, связанного с формированием имеющихся средств для финансирования накопительной части пенсии.
Прилагаются очень внятные и понятные расчёты по оценке поступлений в бюджет страховых взносов. И отдельно необходимо сказать об отношении к накопительной составляющей страховой пенсии.
То, что и в 2014 году, и в 2015 году отказались от перечисления части страховых взносов в пенсионные накопления, это очень разумное, целесообразное решение, которое наша фракция, безусловно, поддерживает. Отказ от накоплений существенно повысил финансовую устойчивость Пенсионного фонда, почти вдвое сократил дефицит фонда по страховым взносам, и, соответственно, уменьшил в этой части трансферты из федерального бюджета.
Несмотря на то, что по оценкам коэффициент замещения заработной платы, пенсий в 2015 году не увеличивается и составит, примерно, столько же, сколько в 2014 году, 35,7 процента, а в к 2017 году сократится до 34 процентов, мы понимаем, что во многом это следствие обстоятельств, независимых от усилий Пенсионного фонда. И поддержим проект бюджета фонда только за то, что он составлен в строгом соответствии с нормативными требованиями. И в нём в 2015 году взносы на накопительную часть зачисляются на страховую часть пенсий и надеемся, что это положение сохранится и в последующие годы, хотя это не предусмотрено в 2016-2017 годах.
Что касается Фонда социального страхования, то из года в год этот фонд также представляет проекты бюджетов, оформленные в соответствии с нормативными требованиями, примерно, одинаковые по структуре и прилагаемым материалам. И в то же время неизменными остаются в этом бюджете из года в год даже некоторые цифры. И, как неоднократно здесь отмечалось, и в прошлом году, и в этом году сохраняются многие нерешённые проблемы.
Правильно на заседании Комитета по бюджету и налогам Счётная палата обратила внимание на то, что до сих пор отсутствует стратегия развития социального страхования, и поэтому до сих пор все эти проблемы не только не находят разрешения, но даже обостряются.
Мне хочется привести такой пример. Вот непонятно, почему в течение многих лет расходы на родовые сертификаты по национальному проекту "Здоровье"остаются неизменными 19 миллиардов 30 миллионов рублей?
Начиная с 2007 года, не меняется и стоимость самого сертификата это 10 тысяч рублей, но сейчас 11 тысяч, это не намного больше.
Может быть, пора уже привести стоимость сертификата в соответствие с реальными затратами? Ведь за последние 7-8 лет в 2,5-3 раза выросла заработная плата среднего медицинского персонала и врачей, и увеличились коммунальные платежи, существенно возросли затраты на медикаменты и расходные материалы. Но и здесь уместно перейти к проекту бюджета Фонда обязательного медицинского страхования.
На фоне неоптимистичной ситуации в здравоохранении продолжается процесс сокращения в целом расходов на функционирование и развитие отрасли. При планируемом в 2015 году росте расходов бюджетной системы в целом на 11,5 процента, рост расходов на здравоохранение существенно отстаёт и составляет 8,5 процента всего.
При этом доля расходов на здравоохранение из всех источников финансирования в расходах бюджетной системы сокращается с 9,4 процента до 9,2 процента.
Доля в ВВП также застывает, замораживается на уровне 3,6 процента. И я хочу сказать, что это один из самых низких показателей в мире, ниже только разве что в Индии или, может быть, пока ещё в Китае.
При недостатке врачей в отрасли (а о кадровой проблеме здесь на прошлой неделе очень подробно говорили, обсуждали этот вопрос) планируется дальнейшее сокращение врачей.
При этом идёт не только номинальное, структурное, качественное снижение кадрового потенциала, но и сокращается материальная база здравоохранения: закрываются больницы, поликлиники, их объединяют, укрупняют и идут другие процессы на сокращение.
Здесь уже сегодня говорили о том, что нужно переходить к сметному финансированию в бюджетных учреждениях, мы с этим абсолютно согласны.
Поэтому... И вот хочу привести пример. Как следствие 83-го Федерального закона "О коммерциализации бюджетной сферы", его так называют, происходит внутреннее уже в самих медицинских учреждениях сжатие сферы медицинской помощи, раздувается численность управленческого персонала, количество бухгалтеров, юристов, которые всё больше и больше оттягивают на себя без того ограниченные ресурсы отрасли.
В связи с этим хочется поднять вопрос о том, насколько оправдано создание так называемой одноканальной системы финансирования оказания медицинской помощи и передача всех ресурсов в одни руки Федеральному фонду обязательного медицинского страхования?
Встаёт вопрос, кто-нибудь, когда-нибудь оценивал эффективность создания такой системы? Где-нибудь в мире есть подобные аналоги и примеры? И не приведёт ли вот такое объединение окончательно к тому, что политика здравоохранения будет всё в большей степени сосредоточена не на оказании медицинской помощи, а на распределении денег? Что, к сожалению, в общем-то, уже и происходит.
Когда в 1991 году создавался Фонд обязательного медицинского страхования, то предполагали, что это будет не замещающий, а дополнительный источник финансирования отрасли. К сожалению, сейчас всё финансирование, все источники заменили одним Фондом обязательного медицинского страхования.
И вот хотелось бы в связи с этим привести также некоторые примеры, анализируя проект бюджета Фонда обязательного медицинского страхования. Примеры, связанные с введением одноканальной системы финансирования. Например, финансирование высокотехнологичной медицинской помощи.
Действительно, непрозрачно, вообще, непонятно, сколько в итоге средств направляется на эти цели. Но, не вдаваясь в подробности, отмечу, что сначала все средства (вот как сложно эти средства гуляют между бюджетами), сначала все средства на эти цели собираются в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования, и в том числе из федерального фонда, затем не страховая часть этих средств через федеральные органы исполнительной власти распределяются в федеральные клиники, медицинские организации субъектов Российской Федерации.
И в связи с этим вопрос. Не проще было бы выделить средства в федеральном бюджете и финансировать клиники прямо из федерального бюджета? Я думаю, что всем бы от этого было лучше. И, в том числе, врачам, которые, я думаю, что и в 2015 году так же будут голодать, как они уже это делали в этом году.
Ещё более витиеватая конструкция по финансированию уже упомянутых мной родовых сертификатов. Схема примерно такая. Из федерального бюджета 19 миллиардов рублей поступают в федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, из Фонда ОМС в Фонд социального страхования, из Фонда социального страхования в медицинские учреждения. То есть таким сложным путём деньги идут к пациентам. Можно было бы, обойдя все формальности, обеспечить финансирование прямо из федерального бюджета.
"СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ"не поддержит проект бюджета Фонда обязательного медицинского страхования и Фонда социального страхования.
Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Так, уважаемые докладчики, будете ли вы выступать кто-либо? Нет.
Николай Николаевич, Глеб Яковлевич, вы представили исчерпывающие, полные содоклады. Будете ли делать дополнительные выступления? Нет. Спасибо.