Максим Александрович Щепинов.
Щепинов М. А. Спасибо, Сергей Евгеньевич.
У меня вопрос к Андрею Степановичу Кигиму.
Вот в рамках работы над бюджетом опять же после выступления председателя бюджетного комитета мы увидели следующую проблему, что наличие федеральных целевых программ и, естественно, выделение под эти программы серьёзных средств, это и "Чистая вода", и "Культурная Россия", и, к сожалению, вот в рамках бюджета 2014 года эти средства не осваиваются.
Вот вопрос следующего характера. Что в заключении Счётной палаты отмечено, что Фондом социального страхования не утверждена инвестиционная программа на 2015-2017 годы. При этом на осуществление капитальных вложений планируется 2,5 миллиарда рублей, то есть ситуация в точности наоборот. Получается, средства есть, а программы под эти деньги нет, учитывая и то обстоятельство, что у нас бюджет формируется программно-целевым способом.
Кигим А. С. Спасибо большое. Я думаю, что здесь существует небольшая шероховатость с юридической точки зрения, потому что по постановлению правительства мы должны утвердить программу в течение двух недель после принятия бюджета. Но замечания Счётной палаты справедливые. Мы сейчас проводим инвентаризацию (если говорить о смысловой части, а не юридической) того, как выглядит наша недвижимость, я думаю, что подробно мы можем вам, как депутату, потом представить справку, когда утверждена программа и когда началось финансирование на эти 3 года. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Валерий Викторович Иванов.
Иванов В. В., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
Вопрос Антону Викторовичу Дроздову.
Антон Викторович, чем объясняется, что до настоящего времени не принята государственная программа "Развитие пенсионной системы", её принятие неоднократно переносилось. Когда, по вашему мнению, она будет принята и бюджет Пенсионного фонда будет представлен в программном формате? Спасибо.
Дроздов А. В. В соответствии с бюджетным законодательством мы обязаны к следующему бюджетному циклу принять эту программу и как по процедуре она пройдёт необходимое обсуждение в парламенте.
Председательствующий. Спасибо.
Евдокия Ивановна Бычкова.
Бычкова Е. И., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ". У меня вопрос Андрею Степановичу Кигиму.
Уважаемый Андрей Степанович, разъясните, пожалуйста, следующий парадокс. К депутатам Государственной Думы очень часто идут жалобы от граждан-льготников по санаторно-курортному лечению. И Николай Николаевич Гончар, и Валерий Владимирович сегодня особо подчеркнули, что в 2013 году удовлетворено только 25 процентов заявок от граждан на
санаторно-курортное лечение.
В то же время выделяемые средства, как мы тоже из этих докладов слышали, осваиваются не полностью. В чём причина?
И второй вопрос. Что вы намерены сделать для улучшения ситуации? И давайте, наверное, перестанем мы обманывать людей, что они ежегодно могут ездить, а сказать им честно, что раз в пять лет или раз в три года, в этом плане какую-то систему установить с тем, чтобы люди ждали своё лечение и оно было удовлетворено в соответствии с указанными вами сроками.
Кигим А. С. Спасибо большое, Евдокия Ивановна.
Безусловно, хотим просто напомнить, что когда принималась эта норма, она не была монетизирована в рамках остального процесса реформирования социальных норм. И у неё была заложена математическая модель, в соответствии с которой при выплатах за год денежные выплаты или санаторно-курортное лечение был принят следующий принцип. Все, кто до 1 октября хотят получить деньги, получают, все, кто до 1 октября отказался, эта сумма перечисляется нам, как фонду из бюджета Пенсионного фонда, мы её распределяем.
К сожалению, вы правы, Евдокия Ивановна, норма нуждается в пересмотре. Мы считаем, что это сложная проблема, которую видит и Минтруд, и Минфин. Есть два варианта реализации прогноза, как эту норму поменять. Либо изменить период с годового на пятилетний, потому что, естественно, мы должны гражданам тогда объяснить, на что они имеют право.
Либо в рамках этой нормы пересмотреть некую категорию больных и решить, где уже можно было бы отказаться от этой услуги, где оставить.
Замечание справедливое, но именно по этому виду расходов замечаний нет. Существует сложность по TCP, но это другой вопрос. А здесь мы готовы вам, если есть жалобы избирателей, дать разъяснение по каждой жалобе. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Олег Анатольевич Куликов.
Куликов О. А., фракция КПРФ. Спасибо.
У меня вопрос к Стадченко Фонд обязательного медицинского страхования.
Уважаемая Наталья Николаевна! С 2011 года действует программа "Сельский доктор", которая включает в себя выплату одного миллиона рублей тем врачам молодым (сначала до 30, а теперь до 45 лет), которые переезжают на село. Но есть большая группа населённых пунктов, которые не включены в эту программу, но у которых также дефицит медицинских работников. Это посёлки городского типа, в которых проживает восемь миллионов человек, но только 200 посёлков с населением более 10 тысяч.
Это фактически те же самые населённые пункты. Планируется ли погружение этих населённых пунктов в систему "Сельский доктор"? Стадченко Н. Н. Спасибо большое за вопрос.
Программа действует с 2011 года достаточно успешно. Действует она в сельских населённых пунктах и в рабочих посёлках. В этом году мы увеличили с вами возраст до 45 лет. Для того чтобы понять, возможно ли это и каким образом это усмотреть в бюджете, нам нужно проанализировать, наверное, вместе с вами, сколько этих посёлков городского типа, и потребность врачей в посёлках городского типа. И при изыскании дополнительных источников, безусловно, министерство поддержит.
Председательствующий. Спасибо.
Валентин Валентинович Свиридов.
Свиридов В. В., фракция ЛДПР.
Спасибо. Вопрос Наталье Николаевне.
Переход к одноканальному подушевому финансированию объективно привёл к планированию сокращения экономически неэффективных медицинских учреждений или экономически неэффективных структурных подразделений медицинских учреждений, а также коечного фонда. В результате экономически неэффективные сельские медицинские учреждения либо ликвидируются, либо не открываются. Только в 18 регионах коечный фонд в межмуниципальных центрах соответствует планируемым значениям.
Вопрос. Планирует ли правительство ввести нормативные требования по шаговой доступности медицинской услуги и изменению порядка финансирования экономически неэффективных медицинских учреждений?
Спасибо.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
Безусловно, Министерство здравоохранения серьёзное внимание уделяет эффективному использованию средств и оптимизации сети. Но оптимизация сети учреждений здравоохранения в политике Министерства здравоохранения никоим образом не затрагивает сельские населённые пункты и участковые больницы. Оптимизация должна происходить в городах.
Председательствующий. Спасибо.
Надежда Анатольевна Шайденко. Пожалуйста.
Шайденко Н. А., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
Вопрос к Наталье Николаевне.
Наталья Николаевна, уважаемая, и в вашем выступлении, и в выступлениях коллег уже звучала проблема высокотехнологичной медицинской помощи. Пожалуйста, ещё раз поясните, каким образом эта помощь будет осуществляться в 2015 году и не произойдёт ли снижение объёмов указанного вида помощи?
Стадченко Н. Н. Спасибо большое за вопрос. Вопрос очень правильный и нужный.
Объёмы медицинской помощи, оказываемые высокотехнологичными федеральными лечебными учреждениями. В 2014 году заложено 542 тысячи пациентов федеральных лечебных учреждений. На 2015 год объёмов заложено уже 650 тысяч пациентов по полному тарифу. И в бюджете федерального фонда на это предусмотрено 82 миллиарда рублей, которые будут переданы в федеральный бюджет и доведены по заданиям федеральным государственным учреждениям. Таким образом, объёмы не только не сократятся, но и к 2017 году вырастут в 1,5 раза.
Председательствующий. Спасибо.
Валерий Михайлович Зубов.
Зубов В. М., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ".
Вы знаете, неудобно уже, все набросились на Наталью Николаевну, но у меня вопрос тоже к ней.
Уважаемая Наталья Николаевна, меняется система финансирования, нагрузка теперь из бюджета федерального должна перейти в значительной части на Фонд обязательного медицинского страхования. Ну, и также предусматривается, что часть расходов попадёт на региональные бюджеты. Вы не назовёте сумму, на какую увеличатся расходы федеральных бюджетов либо регионального Фонда обязательного медицинского страхования?
Председательствующий. Вы набросились, но ласково, Валерий Михайлович.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
Я хочу сказать, что в 2014 году на оплату базовой программы обязательного медицинского страхования из фонда перечисляется 1 триллион 174 миллиарда, а в 2015 году на 240 миллиардов больше, и субвенция перечисляться будет субъектам 1 триллион 414 миллиардов. Это субъектовому здравоохранению. И плюс ещё 82 миллиарда в 2015 году на ВМП федералам.
Председательствующий. Спасибо. Владимир Иванович Бессонов.
Бессонов В. И. Уважаемая Наталья Николаевна, я тоже вам вопрос задам. Ну, поподробнее всё-таки остановитесь на вопросе Шайденко, каким образом всё-таки отрегулировать стоимость лечения в различных регионах?
И второе. Вот на встрече с президентом Министр здравоохранения объявила об удвоении заработной платы у врачей. А на самом деле в наш адрес поступает много жалоб на то, что зарплата снижается. Вот в рамках ваших возможностей, что происходит с заработной платой? И возможны ли изменения, вот озвученные Министром здравоохранения? Спасибо.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
С 2013 года мы внедряем оплату по клинико-статическим группам, её совершенствуем. У нас сейчас происходит принятие приказа федерального фонда о формировании и группировании клинико-статических групп со стоимостью каждой группы. Поэтому закон, связанный с тарифным регулированием мы совершенствуем, и различие между субъектами уменьшается.
Это первая часть вопроса.
Что касается со второй частью вопроса, я хотела бы сказать, что расходы на здравоохранение в целом растут. На заработную плату в субъектах в 2014 году все субъекты выполняют свои "дорожные карты", утверждённые собственными силами. Мало того, федеральный фонд ведёт мониторинг в разрезе каждой медицинской организации в каждом субъекте Российской Федерации.
И в связи с тем, что средств, передаваемых из федерального фонда, в 2014 году больше, чем в 2013 году на 18 процентов, это позволяет выполнить указы президента, и мы осуществляем контрольные функции по этим направлениям.
Те моменты, которые в субъектах случаются по заработной плате конкретных специалистов, мы отрабатываем точечно.
Председательствующий. Спасибо.
Егор Игоревич Анисимов.
Анисимов Е. И., фракция ЛДПР.
Продолжу череду вопросов Наталье Николаевне.
Уважаемая Наталья Николаевна, вот в настоящее время активно развивается рынок частных медицинских услуг, что само по себе является положительной тенденцией. И дабы выдерживать конкурентоспособность, они предоставляют более лучшие медицинские услуги, привлекаются высококвалифицированные специалисты и так далее.
Однако закреплением возможности оплаты их услуг из средств ФОМС, а также отсутствием каких-либо регуляторов распределения объёма услуг имеются риски искусственного перераспределения рынка, что также является разрушающим фактором в сложившейся системе государственных учреждений здравоохранения.
Так планируется ли принятие какой-либо методики по формированию плана задания по программе государственных гарантий, учитывающей как потребность населения в медицинской услуге и возможности её качественного предоставления государственными учреждениями? Спасибо.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
В закон об обязательном медицинском страховании вносятся изменения в части подписания трёхсторонних соглашений между Министерством здравоохранения, федеральным фондом и субъектом Российской Федерации. И вот как раз в рамках этого документа предусматривается, чтобы планирование происходило, доведение объёмов помощи в рамках территориального планирования здравоохранения в оказании медицинской помощи в соответствии с теми потребностями субъекта, которые есть у каждого субъекта.
Председательствующий. Спасибо.
Михаил Борисович Терентьев.
Терентьев М. Б., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
У меня вопрос к председателю Фонда социального страхования. Уважаемый Андрей Степанович, у фонда есть 12 реабилитационных центров. При этом, начиная с 2013 года, в бюджете фонда не предусмотрено финансирование данных центров. В заключении Счётной палаты также отмечается, что не определён статус этих центров. Эти центры вообще работают? Какие виды реабилитационных услуг они оказывают? Какие категории застрахованных лиц там обслуживаются? И что вы можете сказать в целом о доступности этих центров для инвалидов на колясках? Спасибо.
Кигим А. С. Спасибо большое, Михаил Борисович.
Первое. Центры как большинство социальных учреждений, находящихся в социальном блоке, участвуют в программе "Доступная среда". И здесь доступ для инвалидов-колясочников существует. Это первый момент.
Второй. Безусловно, центры оказывают услуги для пострадавших в первую очередь на производстве, для нас это очень важный момент, потому что в соответствии с этим видом деятельности для нас обязательно, чтобы реабилитация медицинская позволяла потом перейти к трудовой реабилитации.
Поэтому такие услуги существуют. Но в связи с вашим вопросом о порядке финансирования действительно могу сказать, несмотря на то, что на центр было потрачено больше 8 миллиардов рублей, с 2013 года они не финансируются из-за бюджетной оговорки, что учреждение не владеет учреждением. Эта ситуация создаёт два вида сложностей на сегодняшний день.
Во-первых, поскольку у нас есть ряд недостроенных мощностей мы не можем их ввести.
А, во-вторых, соответственно, так сказать, центры должны сейчас стараться больше самоокупаться и оказывать чуть суть услуги иного плана, чем реабилитация.
С учётом того, что Министерство финансов и правительство переходит на программный метод, мы считаем, что вопрос их статуса и учредительства, и порядка финансирования в рамках программы мы готовы обсудить, и соответственно ваши замечания, если они у вас будут, мы готовы учесть. Если я ответил, то вот хорошо, если что-то, могу добавить. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Ольга Николаевна Епифанова.
Епифанова О. Н., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯРОССИЯ". Уважаемый Антон Викторович. Есть ли шанс увеличения в 2015 году трансферта федерального бюджета на сбалансированность Пенсионного фонда
в связи с аттестацией негосударственных пенсионных фондов и направления страховых взносов на накопительную часть пенсии?
И что вообще ожидать нашим пенсионерам от той неразберихи, которая постоянно происходит в пенсионных фондах?
Дроздов А. В. Честно говоря, вот в 2015 году у нас все взносы направляются на страховую часть пенсии, а негосударственным пенсионным фондам в случае, если они будут, пройдут, как вы говорите, аттестацию и будут включены в систему гарантирования пенсионных накоплений, передадут те средства, которые у нас находятся во временном размещении за 2013 год, а также средства "молчунов", которые, значит, граждане выбрали более активный способ размещения, это порядка 500 миллиардов рублей. Это норма закона, который в настоящее время принят в первом чтении.
Председательствующий. Спасибо.
Все вопросы заданы.
Переходим к выступлениям.
Вера Анатольевна Ганзя.
Ганзя В. А. Уважаемый Сергей Евгеньевич, уважаемые коллеги.
Здесь до меня, так скажем, уже названы были все цифры, сказаны многие моменты, о многих моментах, и о проблемах в том числе, но тем не менее я хотела бы на некоторых из них заострить своё внимание.
Прежде всего, анализируя бюджет Пенсионного фонда, я полностью и фракция КПРФ присоединяемся к тем словам наших коллег, которые говорили, что надо обратить внимание сегодня на отсутствие федерального закона, регулирующего деятельность этого фонда.
Сегодня нам необходим не только этот закон, который бы регулировал отношения, но и закон, который бы предусматривал ответственность за выполнение обязательств как по выплате пенсий, так и за неуплату страховых взносов. Здесь более жёстко нужно подходить к этому моменту, а ответственность за неуплату страховых взносов, мы считаем, нужно закрепить законом по аналогии с ответственностью за неуплату налогов.
Кроме того, необходимо на законодательном уровне, вот об этом тоже много уже говорили, просто забыть как страшный сон накопительный обязательный элемент пенсии, так как именно этот элемент не гарантирует сохранность пенсионных накоплений граждан.
Вы знаете, если денег не хватает, ну вот, наверное, проще выйти с дубинкой на дорогу и отобрать, понимаете, оно честнее будет без всяких там обязательств, без всяких обещаний, это честнее. А вот так обращаться с теми деньгами, которые накапливают граждане для своей пенсии, просто нельзя. Вот это всё плодит зато огромное количество предприимчивых посредников из негосударственных пенсионных фондов, которых тоже надо содержать.
И получается, что наш Пенсионный фонд сегодня, к сожалению, вот говорили о сбалансированности бюджета, ну, я бы не оказала большого доверия словам о том, что бюджет Пенсионного фонда всё-таки сбалансирован.
В Бюджетном послании президента поставлена задача обеспечить именно сбалансированность пенсионной системы с одновременным поэтапным сокращением межбюджетных трансфертов из федерального бюджета.
Давайте посмотрим, вот доля межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в общей сумме доходов Пенсионного фонда увеличивается, 2014 год 38,9 процента, 2015-й год 39,4 процента, 2016-й год 42,1 процента, 2017-й 40,3.
Объём выпадающих доходов с 2015-го по 2017 годы будет компенсироваться из федерального бюджета, примерно более триллиона рублей. Вообще, интересно будет посмотреть, как с таким бюджетом и с новой пенсионной формулой, вообще, будет решена поставленная президентом задача?
Особо хотела бы остановиться на льготных тарифах. Безусловно, это необходимо, но преференции в виде льготного страхования имели целью, например, оказать помощь в развитии модернизации производства инновационных секторов экономики, однако прорыва-то в экономике нет. Получается: куда ушли деньги? Куда они, вообще, девались?
Экономический эффект от льготных тарифов надо вообще изучить, вот исходя из всех, из финансирования всех государственных внебюджетных фондов.
Коэффициент замещения, вот я не зря задавала этот вопрос, утраченного заработка, с 1 января 2015 года начнёт применяться новая пенсионная формула, которая предполагает индексацию пенсий посредством одного пенсионного коэффициента.
Так вот формирование фонда на 2016-2017 годы идёт без принятия методики, о которой тоже уже говорили, определение стоимости индивидуального пенсионного коэффициента, следовательно, и не предусмотрена, вряд ли предусмотрена индексация роста его стоимости.
И если после введения новых правил коэффициент замещения будет снижаться такими темпами, как вот сейчас мы уже это наблюдаем, то мы в перспективе получим не 40 процентов, предусмотренных Посланием президента, а 26-27 процентов. Поэтому может получиться так: декларируем одно, а на деле получается, к сожалению, совсем другое.
Что касается Фонда обязательного медицинского страхования. Вот согласно пояснительной записке к законопроекту, в бюджете ФОМСа изначально недостаточно ведь средств заложено, а значит, возникает риск недостижения целевых показателей по заработной плате, прежде всего, медицинских работников.
Вот этот вопрос волнует больше всего, действительно сейчас, как и высокотехнологичная медицинская помощь. В таком случае потребуется дополнительное финансирование, источники финансирования, и боже нас упаси тогда, если это опять будет оптимизация штатного расписания.
Ещё одна такая оптимизация и мы просто похороним всю систему здравоохранения.
А уж о качестве предоставления услуг медицинских говорить вообще не придётся.
На оказание высокотехнологичной медицинской помощи недостающие средства ежегодно, примерно, от 5 до 6,2 миллиарда рублей, это в соответствии по годам бюджета фонда.
Вот Счётная палата в своём заключении на проект федерального бюджета отмечает, что система обязательного медицинского страхования не позволяет в полной мере обеспечить финансовые гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Поэтому о сбалансированности этой системы тоже, думаю, что говорить рано.
И мы сегодня, утверждая и говоря о социальной направленности бюджета, заведомо понимаем, что государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи станет недостаточно, будет недостаточно.
Законопроект рассматривался без закреплённых законом принципов формирования тарифов на медицинскую помощь. Нет единого подхода к формированию финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования и полного тарифа на оплату медицинской помощи. Но об этом уже говорили, о резких различиях тоже в стоимости лечения. Проблему надо, конечно, исправлять.
Но, вы знаете, можно много говорить слов и приводить множество цифр. Я просто в больницу свою зашла. Там 186 рублей стоит питание в сутки. 186 рублей. Вот, представляете, как накормить человека три раза, но ещё и полдник, за эти деньги? Вот об этом сегодня нам надо, прежде всего, думать. А поэтому вопрос к достоверности расчёта бюджета ФОМСа это очень большой вопрос.
Хотелось бы перейти к Фонду социального страхования. Формирование бюджета осуществляется в отсутствие оценочных показателей, которые характеризуют уровень страхового обеспечения, как компенсации утраченного заработка застрахованных лиц. На эту проблему надо обратить очень серьёзное внимание.
Уже говорили здесь о развитии центров реабилитации фонда, которые должны осуществляться, должны быть приняты к финансированию. Говорили о реабилитации и санаторно-курортном лечении льготников. Я повторяться просто не буду.
Скажу только одно. Вот бюджет весь посмотрели и никто меня не упрекнёт в том, что я не нашла там решения вопроса в части капвложений для того, чтобы решить вот все названные мной выше проблемы.
В настоящее время вопрос финансирования фонда не предусматривает, вот бюджет 2016-1017 года не предусматривает межбюджетные трансферты на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации. Это прекращается действие программы "Доступная среда"на 2011-2015 годы. И отсутствие этой программы на 2016-2017 годы, средства на осуществление указанных полномочий, предусмотрены в составе непрограммных мероприятий. А тогда скажите, пожалуйста, ответьте, кто-нибудь может мне вот ответить на вопрос (к сожалению, нет сегодня представителя правительства, кто отвечает за это) зачем тогда эти программы?
И вы знаете, уважаемые коллеги, я хотела бы в завершение высказать одну очень крамольную с точки зрения Минфина мысль. А мысль эта вот такая.
Вы знаете, может быть, нам вернуться всё-таки к проверенной старой доброй смете, в которую органично входят государственные целевые программы, вписываются с конкретными целями конкретные программы. Потому что то, что мы сегодня имеем, вот программно-целевой, вот этот метод, вот это и есть то, о чём говорил и Андрей Михайлович сегодня, говорили, и Счётная палата говорили об этом и постоянно говорят, это неэффективное использование бюджетных средств. Эти цели все размыты в программах. И когда деньги приходят 31 декабря, а 1 января уже надо отчитаться, как эти деньги потрачены, ну извините, я сама, работая директором школы, оказывалась в такой ситуации. Как я могу освоить эти средства, когда они приходят в самую последнюю декаду и к декабрю уже. Поэтому, а плюс ещё провести конкурсные мероприятия, это невозможно.
Я думаю, что, если мы подумаем об этом, то есть о нашей старой доброй смете, то тогда у нас и не будет столько проблем, и мы не будем больше говорить об отсутствии эффективности управления средствами внебюджетных государственных фондов и не только, а всего бюджета в целом. Фракция КПРФ будет голосовать против бюджета фонда. Спасибо.
Щепинов М. А. Спасибо, Сергей Евгеньевич.
У меня вопрос к Андрею Степановичу Кигиму.
Вот в рамках работы над бюджетом опять же после выступления председателя бюджетного комитета мы увидели следующую проблему, что наличие федеральных целевых программ и, естественно, выделение под эти программы серьёзных средств, это и "Чистая вода", и "Культурная Россия", и, к сожалению, вот в рамках бюджета 2014 года эти средства не осваиваются.
Вот вопрос следующего характера. Что в заключении Счётной палаты отмечено, что Фондом социального страхования не утверждена инвестиционная программа на 2015-2017 годы. При этом на осуществление капитальных вложений планируется 2,5 миллиарда рублей, то есть ситуация в точности наоборот. Получается, средства есть, а программы под эти деньги нет, учитывая и то обстоятельство, что у нас бюджет формируется программно-целевым способом.
Кигим А. С. Спасибо большое. Я думаю, что здесь существует небольшая шероховатость с юридической точки зрения, потому что по постановлению правительства мы должны утвердить программу в течение двух недель после принятия бюджета. Но замечания Счётной палаты справедливые. Мы сейчас проводим инвентаризацию (если говорить о смысловой части, а не юридической) того, как выглядит наша недвижимость, я думаю, что подробно мы можем вам, как депутату, потом представить справку, когда утверждена программа и когда началось финансирование на эти 3 года. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Валерий Викторович Иванов.
Иванов В. В., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
Вопрос Антону Викторовичу Дроздову.
Антон Викторович, чем объясняется, что до настоящего времени не принята государственная программа "Развитие пенсионной системы", её принятие неоднократно переносилось. Когда, по вашему мнению, она будет принята и бюджет Пенсионного фонда будет представлен в программном формате? Спасибо.
Дроздов А. В. В соответствии с бюджетным законодательством мы обязаны к следующему бюджетному циклу принять эту программу и как по процедуре она пройдёт необходимое обсуждение в парламенте.
Председательствующий. Спасибо.
Евдокия Ивановна Бычкова.
Бычкова Е. И., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ". У меня вопрос Андрею Степановичу Кигиму.
Уважаемый Андрей Степанович, разъясните, пожалуйста, следующий парадокс. К депутатам Государственной Думы очень часто идут жалобы от граждан-льготников по санаторно-курортному лечению. И Николай Николаевич Гончар, и Валерий Владимирович сегодня особо подчеркнули, что в 2013 году удовлетворено только 25 процентов заявок от граждан на
санаторно-курортное лечение.
В то же время выделяемые средства, как мы тоже из этих докладов слышали, осваиваются не полностью. В чём причина?
И второй вопрос. Что вы намерены сделать для улучшения ситуации? И давайте, наверное, перестанем мы обманывать людей, что они ежегодно могут ездить, а сказать им честно, что раз в пять лет или раз в три года, в этом плане какую-то систему установить с тем, чтобы люди ждали своё лечение и оно было удовлетворено в соответствии с указанными вами сроками.
Кигим А. С. Спасибо большое, Евдокия Ивановна.
Безусловно, хотим просто напомнить, что когда принималась эта норма, она не была монетизирована в рамках остального процесса реформирования социальных норм. И у неё была заложена математическая модель, в соответствии с которой при выплатах за год денежные выплаты или санаторно-курортное лечение был принят следующий принцип. Все, кто до 1 октября хотят получить деньги, получают, все, кто до 1 октября отказался, эта сумма перечисляется нам, как фонду из бюджета Пенсионного фонда, мы её распределяем.
К сожалению, вы правы, Евдокия Ивановна, норма нуждается в пересмотре. Мы считаем, что это сложная проблема, которую видит и Минтруд, и Минфин. Есть два варианта реализации прогноза, как эту норму поменять. Либо изменить период с годового на пятилетний, потому что, естественно, мы должны гражданам тогда объяснить, на что они имеют право.
Либо в рамках этой нормы пересмотреть некую категорию больных и решить, где уже можно было бы отказаться от этой услуги, где оставить.
Замечание справедливое, но именно по этому виду расходов замечаний нет. Существует сложность по TCP, но это другой вопрос. А здесь мы готовы вам, если есть жалобы избирателей, дать разъяснение по каждой жалобе. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Олег Анатольевич Куликов.
Куликов О. А., фракция КПРФ. Спасибо.
У меня вопрос к Стадченко Фонд обязательного медицинского страхования.
Уважаемая Наталья Николаевна! С 2011 года действует программа "Сельский доктор", которая включает в себя выплату одного миллиона рублей тем врачам молодым (сначала до 30, а теперь до 45 лет), которые переезжают на село. Но есть большая группа населённых пунктов, которые не включены в эту программу, но у которых также дефицит медицинских работников. Это посёлки городского типа, в которых проживает восемь миллионов человек, но только 200 посёлков с населением более 10 тысяч.
Это фактически те же самые населённые пункты. Планируется ли погружение этих населённых пунктов в систему "Сельский доктор"? Стадченко Н. Н. Спасибо большое за вопрос.
Программа действует с 2011 года достаточно успешно. Действует она в сельских населённых пунктах и в рабочих посёлках. В этом году мы увеличили с вами возраст до 45 лет. Для того чтобы понять, возможно ли это и каким образом это усмотреть в бюджете, нам нужно проанализировать, наверное, вместе с вами, сколько этих посёлков городского типа, и потребность врачей в посёлках городского типа. И при изыскании дополнительных источников, безусловно, министерство поддержит.
Председательствующий. Спасибо.
Валентин Валентинович Свиридов.
Свиридов В. В., фракция ЛДПР.
Спасибо. Вопрос Наталье Николаевне.
Переход к одноканальному подушевому финансированию объективно привёл к планированию сокращения экономически неэффективных медицинских учреждений или экономически неэффективных структурных подразделений медицинских учреждений, а также коечного фонда. В результате экономически неэффективные сельские медицинские учреждения либо ликвидируются, либо не открываются. Только в 18 регионах коечный фонд в межмуниципальных центрах соответствует планируемым значениям.
Вопрос. Планирует ли правительство ввести нормативные требования по шаговой доступности медицинской услуги и изменению порядка финансирования экономически неэффективных медицинских учреждений?
Спасибо.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
Безусловно, Министерство здравоохранения серьёзное внимание уделяет эффективному использованию средств и оптимизации сети. Но оптимизация сети учреждений здравоохранения в политике Министерства здравоохранения никоим образом не затрагивает сельские населённые пункты и участковые больницы. Оптимизация должна происходить в городах.
Председательствующий. Спасибо.
Надежда Анатольевна Шайденко. Пожалуйста.
Шайденко Н. А., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
Вопрос к Наталье Николаевне.
Наталья Николаевна, уважаемая, и в вашем выступлении, и в выступлениях коллег уже звучала проблема высокотехнологичной медицинской помощи. Пожалуйста, ещё раз поясните, каким образом эта помощь будет осуществляться в 2015 году и не произойдёт ли снижение объёмов указанного вида помощи?
Стадченко Н. Н. Спасибо большое за вопрос. Вопрос очень правильный и нужный.
Объёмы медицинской помощи, оказываемые высокотехнологичными федеральными лечебными учреждениями. В 2014 году заложено 542 тысячи пациентов федеральных лечебных учреждений. На 2015 год объёмов заложено уже 650 тысяч пациентов по полному тарифу. И в бюджете федерального фонда на это предусмотрено 82 миллиарда рублей, которые будут переданы в федеральный бюджет и доведены по заданиям федеральным государственным учреждениям. Таким образом, объёмы не только не сократятся, но и к 2017 году вырастут в 1,5 раза.
Председательствующий. Спасибо.
Валерий Михайлович Зубов.
Зубов В. М., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ".
Вы знаете, неудобно уже, все набросились на Наталью Николаевну, но у меня вопрос тоже к ней.
Уважаемая Наталья Николаевна, меняется система финансирования, нагрузка теперь из бюджета федерального должна перейти в значительной части на Фонд обязательного медицинского страхования. Ну, и также предусматривается, что часть расходов попадёт на региональные бюджеты. Вы не назовёте сумму, на какую увеличатся расходы федеральных бюджетов либо регионального Фонда обязательного медицинского страхования?
Председательствующий. Вы набросились, но ласково, Валерий Михайлович.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
Я хочу сказать, что в 2014 году на оплату базовой программы обязательного медицинского страхования из фонда перечисляется 1 триллион 174 миллиарда, а в 2015 году на 240 миллиардов больше, и субвенция перечисляться будет субъектам 1 триллион 414 миллиардов. Это субъектовому здравоохранению. И плюс ещё 82 миллиарда в 2015 году на ВМП федералам.
Председательствующий. Спасибо. Владимир Иванович Бессонов.
Бессонов В. И. Уважаемая Наталья Николаевна, я тоже вам вопрос задам. Ну, поподробнее всё-таки остановитесь на вопросе Шайденко, каким образом всё-таки отрегулировать стоимость лечения в различных регионах?
И второе. Вот на встрече с президентом Министр здравоохранения объявила об удвоении заработной платы у врачей. А на самом деле в наш адрес поступает много жалоб на то, что зарплата снижается. Вот в рамках ваших возможностей, что происходит с заработной платой? И возможны ли изменения, вот озвученные Министром здравоохранения? Спасибо.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
С 2013 года мы внедряем оплату по клинико-статическим группам, её совершенствуем. У нас сейчас происходит принятие приказа федерального фонда о формировании и группировании клинико-статических групп со стоимостью каждой группы. Поэтому закон, связанный с тарифным регулированием мы совершенствуем, и различие между субъектами уменьшается.
Это первая часть вопроса.
Что касается со второй частью вопроса, я хотела бы сказать, что расходы на здравоохранение в целом растут. На заработную плату в субъектах в 2014 году все субъекты выполняют свои "дорожные карты", утверждённые собственными силами. Мало того, федеральный фонд ведёт мониторинг в разрезе каждой медицинской организации в каждом субъекте Российской Федерации.
И в связи с тем, что средств, передаваемых из федерального фонда, в 2014 году больше, чем в 2013 году на 18 процентов, это позволяет выполнить указы президента, и мы осуществляем контрольные функции по этим направлениям.
Те моменты, которые в субъектах случаются по заработной плате конкретных специалистов, мы отрабатываем точечно.
Председательствующий. Спасибо.
Егор Игоревич Анисимов.
Анисимов Е. И., фракция ЛДПР.
Продолжу череду вопросов Наталье Николаевне.
Уважаемая Наталья Николаевна, вот в настоящее время активно развивается рынок частных медицинских услуг, что само по себе является положительной тенденцией. И дабы выдерживать конкурентоспособность, они предоставляют более лучшие медицинские услуги, привлекаются высококвалифицированные специалисты и так далее.
Однако закреплением возможности оплаты их услуг из средств ФОМС, а также отсутствием каких-либо регуляторов распределения объёма услуг имеются риски искусственного перераспределения рынка, что также является разрушающим фактором в сложившейся системе государственных учреждений здравоохранения.
Так планируется ли принятие какой-либо методики по формированию плана задания по программе государственных гарантий, учитывающей как потребность населения в медицинской услуге и возможности её качественного предоставления государственными учреждениями? Спасибо.
Стадченко Н. Н. Спасибо большое.
В закон об обязательном медицинском страховании вносятся изменения в части подписания трёхсторонних соглашений между Министерством здравоохранения, федеральным фондом и субъектом Российской Федерации. И вот как раз в рамках этого документа предусматривается, чтобы планирование происходило, доведение объёмов помощи в рамках территориального планирования здравоохранения в оказании медицинской помощи в соответствии с теми потребностями субъекта, которые есть у каждого субъекта.
Председательствующий. Спасибо.
Михаил Борисович Терентьев.
Терентьев М. Б., фракция "ЕДИНАЯ РОССИЯ".
У меня вопрос к председателю Фонда социального страхования. Уважаемый Андрей Степанович, у фонда есть 12 реабилитационных центров. При этом, начиная с 2013 года, в бюджете фонда не предусмотрено финансирование данных центров. В заключении Счётной палаты также отмечается, что не определён статус этих центров. Эти центры вообще работают? Какие виды реабилитационных услуг они оказывают? Какие категории застрахованных лиц там обслуживаются? И что вы можете сказать в целом о доступности этих центров для инвалидов на колясках? Спасибо.
Кигим А. С. Спасибо большое, Михаил Борисович.
Первое. Центры как большинство социальных учреждений, находящихся в социальном блоке, участвуют в программе "Доступная среда". И здесь доступ для инвалидов-колясочников существует. Это первый момент.
Второй. Безусловно, центры оказывают услуги для пострадавших в первую очередь на производстве, для нас это очень важный момент, потому что в соответствии с этим видом деятельности для нас обязательно, чтобы реабилитация медицинская позволяла потом перейти к трудовой реабилитации.
Поэтому такие услуги существуют. Но в связи с вашим вопросом о порядке финансирования действительно могу сказать, несмотря на то, что на центр было потрачено больше 8 миллиардов рублей, с 2013 года они не финансируются из-за бюджетной оговорки, что учреждение не владеет учреждением. Эта ситуация создаёт два вида сложностей на сегодняшний день.
Во-первых, поскольку у нас есть ряд недостроенных мощностей мы не можем их ввести.
А, во-вторых, соответственно, так сказать, центры должны сейчас стараться больше самоокупаться и оказывать чуть суть услуги иного плана, чем реабилитация.
С учётом того, что Министерство финансов и правительство переходит на программный метод, мы считаем, что вопрос их статуса и учредительства, и порядка финансирования в рамках программы мы готовы обсудить, и соответственно ваши замечания, если они у вас будут, мы готовы учесть. Если я ответил, то вот хорошо, если что-то, могу добавить. Спасибо.
Председательствующий. Спасибо.
Ольга Николаевна Епифанова.
Епифанова О. Н., фракция "СПРАВЕДЛИВАЯРОССИЯ". Уважаемый Антон Викторович. Есть ли шанс увеличения в 2015 году трансферта федерального бюджета на сбалансированность Пенсионного фонда
в связи с аттестацией негосударственных пенсионных фондов и направления страховых взносов на накопительную часть пенсии?
И что вообще ожидать нашим пенсионерам от той неразберихи, которая постоянно происходит в пенсионных фондах?
Дроздов А. В. Честно говоря, вот в 2015 году у нас все взносы направляются на страховую часть пенсии, а негосударственным пенсионным фондам в случае, если они будут, пройдут, как вы говорите, аттестацию и будут включены в систему гарантирования пенсионных накоплений, передадут те средства, которые у нас находятся во временном размещении за 2013 год, а также средства "молчунов", которые, значит, граждане выбрали более активный способ размещения, это порядка 500 миллиардов рублей. Это норма закона, который в настоящее время принят в первом чтении.
Председательствующий. Спасибо.
Все вопросы заданы.
Переходим к выступлениям.
Вера Анатольевна Ганзя.
Ганзя В. А. Уважаемый Сергей Евгеньевич, уважаемые коллеги.
Здесь до меня, так скажем, уже названы были все цифры, сказаны многие моменты, о многих моментах, и о проблемах в том числе, но тем не менее я хотела бы на некоторых из них заострить своё внимание.
Прежде всего, анализируя бюджет Пенсионного фонда, я полностью и фракция КПРФ присоединяемся к тем словам наших коллег, которые говорили, что надо обратить внимание сегодня на отсутствие федерального закона, регулирующего деятельность этого фонда.
Сегодня нам необходим не только этот закон, который бы регулировал отношения, но и закон, который бы предусматривал ответственность за выполнение обязательств как по выплате пенсий, так и за неуплату страховых взносов. Здесь более жёстко нужно подходить к этому моменту, а ответственность за неуплату страховых взносов, мы считаем, нужно закрепить законом по аналогии с ответственностью за неуплату налогов.
Кроме того, необходимо на законодательном уровне, вот об этом тоже много уже говорили, просто забыть как страшный сон накопительный обязательный элемент пенсии, так как именно этот элемент не гарантирует сохранность пенсионных накоплений граждан.
Вы знаете, если денег не хватает, ну вот, наверное, проще выйти с дубинкой на дорогу и отобрать, понимаете, оно честнее будет без всяких там обязательств, без всяких обещаний, это честнее. А вот так обращаться с теми деньгами, которые накапливают граждане для своей пенсии, просто нельзя. Вот это всё плодит зато огромное количество предприимчивых посредников из негосударственных пенсионных фондов, которых тоже надо содержать.
И получается, что наш Пенсионный фонд сегодня, к сожалению, вот говорили о сбалансированности бюджета, ну, я бы не оказала большого доверия словам о том, что бюджет Пенсионного фонда всё-таки сбалансирован.
В Бюджетном послании президента поставлена задача обеспечить именно сбалансированность пенсионной системы с одновременным поэтапным сокращением межбюджетных трансфертов из федерального бюджета.
Давайте посмотрим, вот доля межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в общей сумме доходов Пенсионного фонда увеличивается, 2014 год 38,9 процента, 2015-й год 39,4 процента, 2016-й год 42,1 процента, 2017-й 40,3.
Объём выпадающих доходов с 2015-го по 2017 годы будет компенсироваться из федерального бюджета, примерно более триллиона рублей. Вообще, интересно будет посмотреть, как с таким бюджетом и с новой пенсионной формулой, вообще, будет решена поставленная президентом задача?
Особо хотела бы остановиться на льготных тарифах. Безусловно, это необходимо, но преференции в виде льготного страхования имели целью, например, оказать помощь в развитии модернизации производства инновационных секторов экономики, однако прорыва-то в экономике нет. Получается: куда ушли деньги? Куда они, вообще, девались?
Экономический эффект от льготных тарифов надо вообще изучить, вот исходя из всех, из финансирования всех государственных внебюджетных фондов.
Коэффициент замещения, вот я не зря задавала этот вопрос, утраченного заработка, с 1 января 2015 года начнёт применяться новая пенсионная формула, которая предполагает индексацию пенсий посредством одного пенсионного коэффициента.
Так вот формирование фонда на 2016-2017 годы идёт без принятия методики, о которой тоже уже говорили, определение стоимости индивидуального пенсионного коэффициента, следовательно, и не предусмотрена, вряд ли предусмотрена индексация роста его стоимости.
И если после введения новых правил коэффициент замещения будет снижаться такими темпами, как вот сейчас мы уже это наблюдаем, то мы в перспективе получим не 40 процентов, предусмотренных Посланием президента, а 26-27 процентов. Поэтому может получиться так: декларируем одно, а на деле получается, к сожалению, совсем другое.
Что касается Фонда обязательного медицинского страхования. Вот согласно пояснительной записке к законопроекту, в бюджете ФОМСа изначально недостаточно ведь средств заложено, а значит, возникает риск недостижения целевых показателей по заработной плате, прежде всего, медицинских работников.
Вот этот вопрос волнует больше всего, действительно сейчас, как и высокотехнологичная медицинская помощь. В таком случае потребуется дополнительное финансирование, источники финансирования, и боже нас упаси тогда, если это опять будет оптимизация штатного расписания.
Ещё одна такая оптимизация и мы просто похороним всю систему здравоохранения.
А уж о качестве предоставления услуг медицинских говорить вообще не придётся.
На оказание высокотехнологичной медицинской помощи недостающие средства ежегодно, примерно, от 5 до 6,2 миллиарда рублей, это в соответствии по годам бюджета фонда.
Вот Счётная палата в своём заключении на проект федерального бюджета отмечает, что система обязательного медицинского страхования не позволяет в полной мере обеспечить финансовые гарантии оказания бесплатной медицинской помощи. Поэтому о сбалансированности этой системы тоже, думаю, что говорить рано.
И мы сегодня, утверждая и говоря о социальной направленности бюджета, заведомо понимаем, что государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи станет недостаточно, будет недостаточно.
Законопроект рассматривался без закреплённых законом принципов формирования тарифов на медицинскую помощь. Нет единого подхода к формированию финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования и полного тарифа на оплату медицинской помощи. Но об этом уже говорили, о резких различиях тоже в стоимости лечения. Проблему надо, конечно, исправлять.
Но, вы знаете, можно много говорить слов и приводить множество цифр. Я просто в больницу свою зашла. Там 186 рублей стоит питание в сутки. 186 рублей. Вот, представляете, как накормить человека три раза, но ещё и полдник, за эти деньги? Вот об этом сегодня нам надо, прежде всего, думать. А поэтому вопрос к достоверности расчёта бюджета ФОМСа это очень большой вопрос.
Хотелось бы перейти к Фонду социального страхования. Формирование бюджета осуществляется в отсутствие оценочных показателей, которые характеризуют уровень страхового обеспечения, как компенсации утраченного заработка застрахованных лиц. На эту проблему надо обратить очень серьёзное внимание.
Уже говорили здесь о развитии центров реабилитации фонда, которые должны осуществляться, должны быть приняты к финансированию. Говорили о реабилитации и санаторно-курортном лечении льготников. Я повторяться просто не буду.
Скажу только одно. Вот бюджет весь посмотрели и никто меня не упрекнёт в том, что я не нашла там решения вопроса в части капвложений для того, чтобы решить вот все названные мной выше проблемы.
В настоящее время вопрос финансирования фонда не предусматривает, вот бюджет 2016-1017 года не предусматривает межбюджетные трансферты на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации. Это прекращается действие программы "Доступная среда"на 2011-2015 годы. И отсутствие этой программы на 2016-2017 годы, средства на осуществление указанных полномочий, предусмотрены в составе непрограммных мероприятий. А тогда скажите, пожалуйста, ответьте, кто-нибудь может мне вот ответить на вопрос (к сожалению, нет сегодня представителя правительства, кто отвечает за это) зачем тогда эти программы?
И вы знаете, уважаемые коллеги, я хотела бы в завершение высказать одну очень крамольную с точки зрения Минфина мысль. А мысль эта вот такая.
Вы знаете, может быть, нам вернуться всё-таки к проверенной старой доброй смете, в которую органично входят государственные целевые программы, вписываются с конкретными целями конкретные программы. Потому что то, что мы сегодня имеем, вот программно-целевой, вот этот метод, вот это и есть то, о чём говорил и Андрей Михайлович сегодня, говорили, и Счётная палата говорили об этом и постоянно говорят, это неэффективное использование бюджетных средств. Эти цели все размыты в программах. И когда деньги приходят 31 декабря, а 1 января уже надо отчитаться, как эти деньги потрачены, ну извините, я сама, работая директором школы, оказывалась в такой ситуации. Как я могу освоить эти средства, когда они приходят в самую последнюю декаду и к декабрю уже. Поэтому, а плюс ещё провести конкурсные мероприятия, это невозможно.
Я думаю, что, если мы подумаем об этом, то есть о нашей старой доброй смете, то тогда у нас и не будет столько проблем, и мы не будем больше говорить об отсутствии эффективности управления средствами внебюджетных государственных фондов и не только, а всего бюджета в целом. Фракция КПРФ будет голосовать против бюджета фонда. Спасибо.