Пресс-конференцию «Поликлиники России: качество и доступность амбулаторной помощи населению» провел в четверг в МИА «Россия сегодня» модератор советник министра здравоохранения Игорь Ланской.
Минздрав Вероника Скворцова с командой появилась точно в назначенное время. Фактически она продвинула проект глобальной стратегической значимости на примере оценки медицинской помощи в первичном звене для получения интегральных показателей отдельных поликлиник, регионов в целом и средней по стране. Несмотря на критику медицины и потрясения в ней, мы оказались хорошистами – 7,3-7,4 по десятибалльной шкале. Разброс 3,5 – 8,2. В среднем по взрослым поликлиникам 7,3, детским 7,4. Самый низкий 2,6 нашелся в Новгородской области. Высокий в Чувашии – 9. На интерактивной карте каждый может посмотреть рейтинг интересующего его медицинского учреждения.
Пресс-конференция завершилась вопросом, что считает Скворцова своим самым крупным достижением? Министр растерялась. Работа идет практически без выходных. Трудно, если бы не было мелких радостей постоянно. На Сахалине резко подняли уровень. Онкологическая смертность снижается. Прекрасно работает скорая помощь с ГЛОНАСС. Построили центр для недоношенных. Открыли поликлинику на Шикотане. Длинный перелет на Сахалин и вот результат. Таких радостей много. Увеличивается целевой прием в медицинские вузы и грядет массовый выпуск в первичное звено.
«Главных радостей я жду впереди. Я не перестаю быть врачом, работая министром», – заключила Скворцова.
По своему экспедиционному опыту могу подтвердить: такого покрытия медициной не было в советское время. За два десятка лет до распада СССР уже все только сокращалось.
На вопросы МП ответила специалист, замдиректора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ Юлия Михайлова. Нет ни одной деятельности, которую нельзя оценить. Однако оценить медицину очень сложно. Прежде всего были отобраны показатели смертности на дому. Чем чаще вызовы скорой, тем хуже работает поликлиника. Для вычисления интегральных показателей существуют методы корреляционного регрессионного анализа. Как и положено, начинали с большого числа показателей около четырехсот. Потом их сократили до 44, поскольку на большое число вопросов люди отвечать не будут. Посоветовались в самих поликлиниках, там оценили представленный набор и добавили свой десяток. В итоге осталось основные 25 показателей.
Михайлова имеет несколько высших образований. Кроме медицинского, она окончила Факультет целевого планирования научных исследований Государственного университета управления. Итог ее докторской диссертации показал, что из 360 показателей смертности от туберкулеза можно подобрать всего девять, которые дают такую же точность, как весь массив. Анализ поликлиник строился на сочетании таких показателей, как смертность трудоспособных на дому в зоне обслуживания поликлиники и в том числе смертность от заболеваний вроде инфаркта, которые следует лечить в стационаре. Второй источник – опросы самих граждан, как их обслужили, сколько ожидали, как и что растолковал доктор. Метод анализа позволяет раскручивать назад и в плохих поликлиниках искать, где у них потери, чтобы исправить.
Почему не получаются рейтинги на Западе, Михайлова знает по своей сфере. Там нет статистики медицинской помощи, проводят только по опросам. В России медицинская статистика ведется с 1936 года и накоплен опыт. Действующий проект направлен на поэтапное развитие и сплошное покрытие с оценкой каждого учреждения, а не только репрезентативную выборку для средней температуры по больнице.
Почему это важно не только для медицины? Система рейтингования испытывает глобальный кризис. Понятно, что экономические рейтинги стран и компаний, также индексы Хирша и импакт от частных западных агентств заточены под занижение достижений России как геополитического конкурента. Однако дискуссии по оценке вузов в системе Минобра и критика намеренно неадекватного подбора показателей закрыла главное: западные системы рейтингования не валидны, а валидные недостижимы в доминирующей англосаксонской ментальности. Процедура кластеризации массива данных особенно страдает от неадекватного подбора показателей, поэтому в науке приходится наращивать массив данных, большое число показателей сглаживает неадекватность. Вторая проблема – алгоритм свертки. В кластерном анализе известны десятки разных формул и их проверять на адекватность результата или изобретать новые. Поэтому очень важна репрезентативность набора объектов оценки без однобокого подбора из списка обреченных на уничтожение.
Англосаксонский формат науки выбросил достижения в помойку, собирая десятки терабайт информации не для анализа, а для выхватывания из массива нужной информации в интересах слежки или продвижения на рынке интересов фармацевтических монополистов. Для борьбы за место врача на рынке медицинских услуг проводятся опросы, а объективной статистики нет. В настоящее время какой-нибудь Карл Линней в Швеции был бы уже невозможен, коль вся Западная Европа и часть Азии перешли на англосаксонский формат науки. Строптивую Россию мучают отчетами по огромному числу показателей с постоянным изобретением новых. Делается это не для анализа, но если б он и был, результат не может быть адекватным, потому что большой список невозможно наполнить реальными данными.
Разработчики проекта это прекрасно знают.
Надо отдать должное истине. Ни одна система классификации не бывает свободной от политической ангажированности даже в чистой науке генетике. Вызывает сомнения независимость «независимых экспертов», особенно если они из ВШЭ. С учетом оговорок, пилотный проект, представленный Вероникой Скворцовой, являет собой успешную попытку настоящего кластерного анализа, по которому можно учиться названному разделу математики и транслировать на другие сферы.
Сообщение
В рамках мероприятия представлен публичный рейтинг поликлиник России, оказывающих амбулаторную помощь населению. В него вошли 1283 медучреждения из 80 регионов нашей страны. Рейтинг сформирован экспертной группой Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ, Российского агентства медико-социальной информации АМИ и Международного информационного агентства «Россия сегодня». На мероприятии дан старт народному голосованию, посвященному качеству и доступности амбулаторной помощи населению в поликлиниках, представленных в исследовании.
Министр здравоохранения Вероника Скворцова появилась в Президентском зале МИА РС ровно в 10.00 и тут же затрещали фотоаппараты. Начала без проволочек с банальностей: МЗ уделяет большое внимание доступности и качеству медицинской помощи включая комфортность чтобы человек сразу попадал ко врачу без ожиданий. Одного государства для контроля недостаточно. Изменения в закон обязывают создавать условия для независимой экспертизы качества оказываемой медицинской помощи. В первую очередь организаций участвующих в государственных программах. На реже чем раз в три года и не чаще чем раз в год. Начали формирование независимой экспертизы с первичного звена. Мы очень благодарны АМИИ и МИА РС за инициативу в ноябре 2014 года. Что туда вошло охват населения, широта охвата вакцинации. Частота вызовов скорой помощи на территории медицинской организации, число смертей на дому людей трудоспособного возраста, число смертей на дому от заболеваний которые лечатся в стационаре. Разработали методику математического анализа и интегративного показателя каждой организации региона и страны в целом по десятибалльной шкале. Разброс 3,5-8,2. В среднем по взрослым поликлиникам 7,3, детским 7,4. 2,6 Новгородская область. 9 Чувашия. На интерактивной карте каждый может посмотреть рейтинг интересующего его медицинского учреждения. Расширим до четырех тысяч.
Главный редактор Российского информационного агентства медико-социальной информации АМИ Рубен Макаров. Спасибо за поддержку инициативы.
Руководитель проекта «Социальный навигатор» МИА РС Наталья Тюрина назвала какие показатели использовались.
Присутствовали также:
Помощник министра здравоохранения Ирина Андреева.
Директор Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Екатерина Какорина.
Директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Евгений Камкин.
Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.
Вопросы
РГ почему не учитывали как попасть к врачу. Скворцова. Показатели перепроверялись независимыми экспертами в т.ч. ВШЭ. Вопрос по припискам. Этот грех сократился в разы с 80-х. Есть выверка и ошибки мы видим. Система пока несовершенна.
Скворцова. По закону есть право выбора медицинской организации и лечащего врача. Страна огромная, перераспределения потоков не будет там где одна прикрепленная поликлиника на большую территорию. Мы довели целевой прием до 50% бюджетных мест. У 17 году будет массовый выпуск в первичное звено.
Советник президента. Можете поделиться своим самым крупным достижением. Скворцова. Не знаю как ответить на ваш вопрос. Работаем практически без выходных. Трудно если бы не было мелких радостей постоянно. На Сахалине резко подняли уровень. Онкологическая смертность снижается. Прекрасно работает скорая помощь с ГЛОНАСС диспетчерская. Центр для недоношенных. Длинный перелет и результат. Таких радостей много. Открыли поликлинику на Шикотане. Главных радостей я жду впереди. Я не перестаю быть врачом работая министром.
Замдиректора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ, выпускник факультета целевого планирования научных исследований ГУУ Юлия Михайлова, отвечая на вопросы МП. Нет ни одной деятельности, которую нельзя оценить. Однако оценить медицину очень сложно. Прежде всего отобраны показатели смертности на дому, значит поликлиника плохо работает. Мы сочли необходимым разослать эти показатели в поликлиники. Чем чаще вызовы скорой, тем хуже работает поликлиника. Для вычисления интегральных показателей существуют методы корреляционного регрессионного анализа. Как и положено, начинали с большого числа показателей около четырехсот. Потом их сократили до 44, поскольку на большое число вопросов люди отвечать не будут. Посоветовались в самих поликлиниках, там оценили представленный набор и добавили свой десяток. В итоге осталось основные 25 показателей.
Михайлова имеет несколько высших образований. Кроме медицинского, она окончила Факультет целевого планирования научных исследований Государственного университета управления. Итог ее докторской диссертации показал, что из 360 показателей смертности от туберкулеза можно подобрать в сего девять, которые дают такую же точность, как весь массив. Анализ поликлиник строился на сочетании таких показателей, как смертность трудоспособных на дому в зоне обслуживания поликлиники и в том числе смертность от заболеваний вроде инфаркта, которые следует лечить в стационаре. Второй источник – опросы самих граждан, как их обслужили. Метод анализа позволяет раскручивать назад и в плохих поликлиниках искать, где у них потери, чтобы исправить.
Почему не получаются рейтинги на Западе, Михайлова знает по своей сфере. Там нет статистики медицинской помощи, проводят только по опросам. В России медицинская статистика ведется с 1936 года и накоплен опыт. Действующий проект направлен на поэтапное развитие и сплошное покрытие, а не только репрезентативную выборку.
Вопросы Л.М.: Тут конечно как всегда сомнения в независимости экспертов, такие вещи без политического давления не получаются даже в чистой науке. То что вы сделали это называется кластерный анализ раздел математики.
Четыре тыс это все, насколько репрезентативен результат?
Качество оценки сильно зависит от охвата показателей когда много сглаживается неадекватность отдельных показателей, у вас с этим хорошо, и от формулы интегрального показателя. Может кто-то пояснить на основе чего, какой идеи вычислялся интегральный показатель?
На Западе с рейтингами проблемы и взять почти нечего. Ваш опыт бы да Минобру.
Пресс-релизы
АМИИ ЦНИИОИЗ МИНЗДРАВ РФ
Поликлиники России: основные подходы к оценке качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в РФ
Российское агентство медико-социальной информации АМИ и Международное информационное агентство «Россия сегодня» при организационно-методическом содействии Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России и при поддержке Министерства здравоохранения РФ подготовили результаты независимой оценки поликлиник России.
Оценка качества а доступности медицинской помощи в медицинских организациях проводилась в несколько этапов
Информация по анкетам в электронном виде собиралась в субъектах РФ среди самостоятельных медицинских организаций, которые оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеют прикрепленное население.
1. На начальном этапе для составления анкет с помощью экспертов были определены 44 показателя по следующим разделам: контактные данные, общая информация, детское население, информационные технологии.
2. После сбора всей информации из полученных анкет были рассчитаны показатели, с помощью которых анализировалось как качество, так и доступность медицинской помощи. При этом общая база данных была разделена на три группы (взрослые, дети и смешанная группа), для учета особенностей каждой категории, и каждая группа рассматривалась по всем показателям отдельно.
3. Для оценки при расчете показателя «индекса благополучия» привлекались кандидаты и доктора медицинских и экономических наук, а также участвовали специалисты Министерства здравоохранения РФ, научные сотрудники ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, эксперты НИУ ВШЭ.
4. Индекс благополучия каждого из показателей рассчитывался в баллах в зависимости от его значимости по 3 группам медицинских организаций (в зависимости от категории обслуживаемого населения). Кроме того, уровень индекса благополучия свели к балльной шкале, где 0 – худший показатель, а 10 – высший балл.
В итоге, на основании всех полученных данных был рассчитан суммарный индекс благополучия. Он состоит из показателей по каждой медицинской организации и среднего значения суммарного индекса благополучия показателей по субъектам РФ и Федеральным округам.
Показатели оценки деятельности поликлиник
Перечень основных показателей оценки:
1. Среднее число жителей, приходящееся на одно физическое лицо врача (всего);
2. Доля врачей, имеющих квалификационные категории в общей численности врачей;
3. Число обоснованных жалоб граждан на действия медицинских работников поликлиники (на 1000 прикрепленного населения);
4. Удельный вес больных с впервые установленной 1 и 2 стадией злокачественных новообразований всех локализаций в общем числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в %;
5. Частота вызовов скорой медицинской помощи (на 1 ООО прикрепленного населения).
Перечень дополнительных показателей для проведения оценки:
1. Среднее число жителей прикрепленного населения, приходящееся на одно физическое лицо врача участковой службы;
2. Фондовооруженность (тыс. руб. на единицу персонала);
3. Доля лиц среди прикрепленного населения, умерших на дому трудоспособного возраста (женщины 18-54 года, мужчины 18-59 лет);
4. Доля лиц среди прикрепленного населения, умерших на дому от инсульта и инфаркта миокарда в возрасте до 65 лет;
5. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 0-14 лет;
6. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте до 1 года;
7. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет;
8. Охват обследованием на туберкулез методом туберкулинодиагностики детей в возрасте 0-14 лет;
9. Охват обследованием на туберкулез методом профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки детей в возрасте 15-17 лет;
10. Охват вакцинированием против туберкулеза детей в возрасте до 1 года;
11. Охват вакцинированием против полиомиелита детей в возрасте до 1 года;
12. Наличие действующего официального интернет-сайта;
13. Наличие на сайте страницы обратной связи.
Раздаточные материалы
Обращения граждан РФ в учреждения первичного звена:
- общее 1 121 982 785
- сельское население 222 528 487
- обслуживание детей 357 532 448
- посещения врачей на дому 79 222 427
- обращения по поводу заболеваний 726 880 850
Количество медицинских организаций первичного звена 16461
- в т.ч. поликлиники с самостоятельным юридическим статусом 1352
- ведомственные поликлиники 6527
Количество посещений в день (в год):
- на одну регистратуру 253 (68160)
- на одного врача 30 (8800)
Врачи различных специализаций в первичном звене:
Всего 300545
1. терапевты 48979
2. участковые педиатры 25748
3. офтальмологи 9457
4. эндокринологи 4966
5. травматологи 4913
6. хирурги 6900
7. фтизиатры 4463
8. участковые терапевты 35480
9. стоматологи 40184
10. педиатры 39955
11. дерматовенерологи 7353
12. отоларингологи 6392
13. кардиологи включая детских 4361
14. инфекционисты 2489
15. гастроэнтерологи 1316
16. аллергологи 1126
17. физиотерапевты 2977
18. онкологи 3112
19. психиатры включая детских 8990
20. хирурги включая детских 11451
21. акушеры-гинекологи 19442
22. неврологи 11486
Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями первичного звена
Оцените работу поликлиники!
Российское агентство медико-социальной информации АМИ и Международное информационное агентство «Россия сегодня» при организационно-консультационном содействии Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России и при поддержке Министерства здравоохранения РФ подготовили рейтинг поликлиник России.
Кто участвовал и как оценивали рабе поликлиник?
В рейтинг вошли 1283 поликлиники, оказывающих помощь детскому (325 поликлиник), взрослому (422 поликлиники} и смешанному (536 поликлиник) населению из 80 регионов РФ. Для оценки полученных результатов электронного голосования с помощью экспертов Министерства здравоохранения, ученых и практикующих врачей была разработана специальная методика, включающая 44 показателя оценки качества. Кроме того, полученные результаты делились на три группы — дети, взрослые и смешанная группа, поскольку у каждой из них есть свои индивидуальные особенности*
Что получилось в итоге?
В итоге, на основании всех полученных данных был рассчитан суммарный индекс благополучия. Он состоит из показателей по каждой медицинской организации и среднего точения суммарного индекса благополучия показателей по субъектам РФ и Федеральным округам Общий индекс благополучия по стране 7,25 по десятибалльной шкале -- с одной стороны» результат намного выше среднего, с другой – эти показатели можно существенно улучшить
Как рейтинг поликлиник может помочь пациентам сегодня?
Каждый пациент на основании представленной информации получает максимально полную информацию о качестве медицинской помощи, которую ему предлагают в его округе, городе, микрорайоне. Цифры рейтинга наглядно показывают не только общую оценку деятельности поликлиники, но и позволяют детально оценить качество предлагаемой помощи, от технического оснащения до времени ожидания в очереди.
На основании этой информации пациент сможет принять обдуманное решение – оставаться ли в своей поликлиник или же перевестись в другую, где уровень медицинского обслуживания лучше. Таким образом, и поликлиники начнут повышать качество оказываемых услуг, чтобы не терять пациентов.
Составленный рейтинг – не разовая акция! Теперь каждый пациент сможет оценивать предлагаемые медицинские услуги и с помощью голосования будет наглядно видно: как развивается процесс модернизации здравоохранения, где врачи работают хорошо, на что нужно обратить внимание в первую очередь.
Уважаемые пациенты! Нам очень важно ваше мнение!
Если вы считаете, что качество здравоохранения в вашей поликлинике на высоком уровне – проголосуйте на сайте: (адрес не указан)
Минздрав Вероника Скворцова с командой появилась точно в назначенное время. Фактически она продвинула проект глобальной стратегической значимости на примере оценки медицинской помощи в первичном звене для получения интегральных показателей отдельных поликлиник, регионов в целом и средней по стране. Несмотря на критику медицины и потрясения в ней, мы оказались хорошистами – 7,3-7,4 по десятибалльной шкале. Разброс 3,5 – 8,2. В среднем по взрослым поликлиникам 7,3, детским 7,4. Самый низкий 2,6 нашелся в Новгородской области. Высокий в Чувашии – 9. На интерактивной карте каждый может посмотреть рейтинг интересующего его медицинского учреждения.
Пресс-конференция завершилась вопросом, что считает Скворцова своим самым крупным достижением? Министр растерялась. Работа идет практически без выходных. Трудно, если бы не было мелких радостей постоянно. На Сахалине резко подняли уровень. Онкологическая смертность снижается. Прекрасно работает скорая помощь с ГЛОНАСС. Построили центр для недоношенных. Открыли поликлинику на Шикотане. Длинный перелет на Сахалин и вот результат. Таких радостей много. Увеличивается целевой прием в медицинские вузы и грядет массовый выпуск в первичное звено.
«Главных радостей я жду впереди. Я не перестаю быть врачом, работая министром», – заключила Скворцова.
По своему экспедиционному опыту могу подтвердить: такого покрытия медициной не было в советское время. За два десятка лет до распада СССР уже все только сокращалось.
На вопросы МП ответила специалист, замдиректора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ Юлия Михайлова. Нет ни одной деятельности, которую нельзя оценить. Однако оценить медицину очень сложно. Прежде всего были отобраны показатели смертности на дому. Чем чаще вызовы скорой, тем хуже работает поликлиника. Для вычисления интегральных показателей существуют методы корреляционного регрессионного анализа. Как и положено, начинали с большого числа показателей около четырехсот. Потом их сократили до 44, поскольку на большое число вопросов люди отвечать не будут. Посоветовались в самих поликлиниках, там оценили представленный набор и добавили свой десяток. В итоге осталось основные 25 показателей.
Михайлова имеет несколько высших образований. Кроме медицинского, она окончила Факультет целевого планирования научных исследований Государственного университета управления. Итог ее докторской диссертации показал, что из 360 показателей смертности от туберкулеза можно подобрать всего девять, которые дают такую же точность, как весь массив. Анализ поликлиник строился на сочетании таких показателей, как смертность трудоспособных на дому в зоне обслуживания поликлиники и в том числе смертность от заболеваний вроде инфаркта, которые следует лечить в стационаре. Второй источник – опросы самих граждан, как их обслужили, сколько ожидали, как и что растолковал доктор. Метод анализа позволяет раскручивать назад и в плохих поликлиниках искать, где у них потери, чтобы исправить.
Почему не получаются рейтинги на Западе, Михайлова знает по своей сфере. Там нет статистики медицинской помощи, проводят только по опросам. В России медицинская статистика ведется с 1936 года и накоплен опыт. Действующий проект направлен на поэтапное развитие и сплошное покрытие с оценкой каждого учреждения, а не только репрезентативную выборку для средней температуры по больнице.
Почему это важно не только для медицины? Система рейтингования испытывает глобальный кризис. Понятно, что экономические рейтинги стран и компаний, также индексы Хирша и импакт от частных западных агентств заточены под занижение достижений России как геополитического конкурента. Однако дискуссии по оценке вузов в системе Минобра и критика намеренно неадекватного подбора показателей закрыла главное: западные системы рейтингования не валидны, а валидные недостижимы в доминирующей англосаксонской ментальности. Процедура кластеризации массива данных особенно страдает от неадекватного подбора показателей, поэтому в науке приходится наращивать массив данных, большое число показателей сглаживает неадекватность. Вторая проблема – алгоритм свертки. В кластерном анализе известны десятки разных формул и их проверять на адекватность результата или изобретать новые. Поэтому очень важна репрезентативность набора объектов оценки без однобокого подбора из списка обреченных на уничтожение.
Англосаксонский формат науки выбросил достижения в помойку, собирая десятки терабайт информации не для анализа, а для выхватывания из массива нужной информации в интересах слежки или продвижения на рынке интересов фармацевтических монополистов. Для борьбы за место врача на рынке медицинских услуг проводятся опросы, а объективной статистики нет. В настоящее время какой-нибудь Карл Линней в Швеции был бы уже невозможен, коль вся Западная Европа и часть Азии перешли на англосаксонский формат науки. Строптивую Россию мучают отчетами по огромному числу показателей с постоянным изобретением новых. Делается это не для анализа, но если б он и был, результат не может быть адекватным, потому что большой список невозможно наполнить реальными данными.
Разработчики проекта это прекрасно знают.
Надо отдать должное истине. Ни одна система классификации не бывает свободной от политической ангажированности даже в чистой науке генетике. Вызывает сомнения независимость «независимых экспертов», особенно если они из ВШЭ. С учетом оговорок, пилотный проект, представленный Вероникой Скворцовой, являет собой успешную попытку настоящего кластерного анализа, по которому можно учиться названному разделу математики и транслировать на другие сферы.
Сообщение
В рамках мероприятия представлен публичный рейтинг поликлиник России, оказывающих амбулаторную помощь населению. В него вошли 1283 медучреждения из 80 регионов нашей страны. Рейтинг сформирован экспертной группой Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения РФ, Российского агентства медико-социальной информации АМИ и Международного информационного агентства «Россия сегодня». На мероприятии дан старт народному голосованию, посвященному качеству и доступности амбулаторной помощи населению в поликлиниках, представленных в исследовании.
Министр здравоохранения Вероника Скворцова появилась в Президентском зале МИА РС ровно в 10.00 и тут же затрещали фотоаппараты. Начала без проволочек с банальностей: МЗ уделяет большое внимание доступности и качеству медицинской помощи включая комфортность чтобы человек сразу попадал ко врачу без ожиданий. Одного государства для контроля недостаточно. Изменения в закон обязывают создавать условия для независимой экспертизы качества оказываемой медицинской помощи. В первую очередь организаций участвующих в государственных программах. На реже чем раз в три года и не чаще чем раз в год. Начали формирование независимой экспертизы с первичного звена. Мы очень благодарны АМИИ и МИА РС за инициативу в ноябре 2014 года. Что туда вошло охват населения, широта охвата вакцинации. Частота вызовов скорой помощи на территории медицинской организации, число смертей на дому людей трудоспособного возраста, число смертей на дому от заболеваний которые лечатся в стационаре. Разработали методику математического анализа и интегративного показателя каждой организации региона и страны в целом по десятибалльной шкале. Разброс 3,5-8,2. В среднем по взрослым поликлиникам 7,3, детским 7,4. 2,6 Новгородская область. 9 Чувашия. На интерактивной карте каждый может посмотреть рейтинг интересующего его медицинского учреждения. Расширим до четырех тысяч.
Главный редактор Российского информационного агентства медико-социальной информации АМИ Рубен Макаров. Спасибо за поддержку инициативы.
Руководитель проекта «Социальный навигатор» МИА РС Наталья Тюрина назвала какие показатели использовались.
Присутствовали также:
Помощник министра здравоохранения Ирина Андреева.
Директор Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Екатерина Какорина.
Директор Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Министерства здравоохранения Евгений Камкин.
Директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович.
Вопросы
РГ почему не учитывали как попасть к врачу. Скворцова. Показатели перепроверялись независимыми экспертами в т.ч. ВШЭ. Вопрос по припискам. Этот грех сократился в разы с 80-х. Есть выверка и ошибки мы видим. Система пока несовершенна.
Скворцова. По закону есть право выбора медицинской организации и лечащего врача. Страна огромная, перераспределения потоков не будет там где одна прикрепленная поликлиника на большую территорию. Мы довели целевой прием до 50% бюджетных мест. У 17 году будет массовый выпуск в первичное звено.
Советник президента. Можете поделиться своим самым крупным достижением. Скворцова. Не знаю как ответить на ваш вопрос. Работаем практически без выходных. Трудно если бы не было мелких радостей постоянно. На Сахалине резко подняли уровень. Онкологическая смертность снижается. Прекрасно работает скорая помощь с ГЛОНАСС диспетчерская. Центр для недоношенных. Длинный перелет и результат. Таких радостей много. Открыли поликлинику на Шикотане. Главных радостей я жду впереди. Я не перестаю быть врачом работая министром.
Замдиректора ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ, выпускник факультета целевого планирования научных исследований ГУУ Юлия Михайлова, отвечая на вопросы МП. Нет ни одной деятельности, которую нельзя оценить. Однако оценить медицину очень сложно. Прежде всего отобраны показатели смертности на дому, значит поликлиника плохо работает. Мы сочли необходимым разослать эти показатели в поликлиники. Чем чаще вызовы скорой, тем хуже работает поликлиника. Для вычисления интегральных показателей существуют методы корреляционного регрессионного анализа. Как и положено, начинали с большого числа показателей около четырехсот. Потом их сократили до 44, поскольку на большое число вопросов люди отвечать не будут. Посоветовались в самих поликлиниках, там оценили представленный набор и добавили свой десяток. В итоге осталось основные 25 показателей.
Михайлова имеет несколько высших образований. Кроме медицинского, она окончила Факультет целевого планирования научных исследований Государственного университета управления. Итог ее докторской диссертации показал, что из 360 показателей смертности от туберкулеза можно подобрать в сего девять, которые дают такую же точность, как весь массив. Анализ поликлиник строился на сочетании таких показателей, как смертность трудоспособных на дому в зоне обслуживания поликлиники и в том числе смертность от заболеваний вроде инфаркта, которые следует лечить в стационаре. Второй источник – опросы самих граждан, как их обслужили. Метод анализа позволяет раскручивать назад и в плохих поликлиниках искать, где у них потери, чтобы исправить.
Почему не получаются рейтинги на Западе, Михайлова знает по своей сфере. Там нет статистики медицинской помощи, проводят только по опросам. В России медицинская статистика ведется с 1936 года и накоплен опыт. Действующий проект направлен на поэтапное развитие и сплошное покрытие, а не только репрезентативную выборку.
Вопросы Л.М.: Тут конечно как всегда сомнения в независимости экспертов, такие вещи без политического давления не получаются даже в чистой науке. То что вы сделали это называется кластерный анализ раздел математики.
Четыре тыс это все, насколько репрезентативен результат?
Качество оценки сильно зависит от охвата показателей когда много сглаживается неадекватность отдельных показателей, у вас с этим хорошо, и от формулы интегрального показателя. Может кто-то пояснить на основе чего, какой идеи вычислялся интегральный показатель?
На Западе с рейтингами проблемы и взять почти нечего. Ваш опыт бы да Минобру.
Пресс-релизы
АМИИ ЦНИИОИЗ МИНЗДРАВ РФ
Поликлиники России: основные подходы к оценке качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях в РФ
Российское агентство медико-социальной информации АМИ и Международное информационное агентство «Россия сегодня» при организационно-методическом содействии Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России и при поддержке Министерства здравоохранения РФ подготовили результаты независимой оценки поликлиник России.
Оценка качества а доступности медицинской помощи в медицинских организациях проводилась в несколько этапов
Информация по анкетам в электронном виде собиралась в субъектах РФ среди самостоятельных медицинских организаций, которые оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеют прикрепленное население.
1. На начальном этапе для составления анкет с помощью экспертов были определены 44 показателя по следующим разделам: контактные данные, общая информация, детское население, информационные технологии.
2. После сбора всей информации из полученных анкет были рассчитаны показатели, с помощью которых анализировалось как качество, так и доступность медицинской помощи. При этом общая база данных была разделена на три группы (взрослые, дети и смешанная группа), для учета особенностей каждой категории, и каждая группа рассматривалась по всем показателям отдельно.
3. Для оценки при расчете показателя «индекса благополучия» привлекались кандидаты и доктора медицинских и экономических наук, а также участвовали специалисты Министерства здравоохранения РФ, научные сотрудники ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, эксперты НИУ ВШЭ.
4. Индекс благополучия каждого из показателей рассчитывался в баллах в зависимости от его значимости по 3 группам медицинских организаций (в зависимости от категории обслуживаемого населения). Кроме того, уровень индекса благополучия свели к балльной шкале, где 0 – худший показатель, а 10 – высший балл.
В итоге, на основании всех полученных данных был рассчитан суммарный индекс благополучия. Он состоит из показателей по каждой медицинской организации и среднего значения суммарного индекса благополучия показателей по субъектам РФ и Федеральным округам.
Показатели оценки деятельности поликлиник
Перечень основных показателей оценки:
1. Среднее число жителей, приходящееся на одно физическое лицо врача (всего);
2. Доля врачей, имеющих квалификационные категории в общей численности врачей;
3. Число обоснованных жалоб граждан на действия медицинских работников поликлиники (на 1000 прикрепленного населения);
4. Удельный вес больных с впервые установленной 1 и 2 стадией злокачественных новообразований всех локализаций в общем числе больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, в %;
5. Частота вызовов скорой медицинской помощи (на 1 ООО прикрепленного населения).
Перечень дополнительных показателей для проведения оценки:
1. Среднее число жителей прикрепленного населения, приходящееся на одно физическое лицо врача участковой службы;
2. Фондовооруженность (тыс. руб. на единицу персонала);
3. Доля лиц среди прикрепленного населения, умерших на дому трудоспособного возраста (женщины 18-54 года, мужчины 18-59 лет);
4. Доля лиц среди прикрепленного населения, умерших на дому от инсульта и инфаркта миокарда в возрасте до 65 лет;
5. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 0-14 лет;
6. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте до 1 года;
7. Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет;
8. Охват обследованием на туберкулез методом туберкулинодиагностики детей в возрасте 0-14 лет;
9. Охват обследованием на туберкулез методом профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки детей в возрасте 15-17 лет;
10. Охват вакцинированием против туберкулеза детей в возрасте до 1 года;
11. Охват вакцинированием против полиомиелита детей в возрасте до 1 года;
12. Наличие действующего официального интернет-сайта;
13. Наличие на сайте страницы обратной связи.
Раздаточные материалы
Обращения граждан РФ в учреждения первичного звена:
- общее 1 121 982 785
- сельское население 222 528 487
- обслуживание детей 357 532 448
- посещения врачей на дому 79 222 427
- обращения по поводу заболеваний 726 880 850
Количество медицинских организаций первичного звена 16461
- в т.ч. поликлиники с самостоятельным юридическим статусом 1352
- ведомственные поликлиники 6527
Количество посещений в день (в год):
- на одну регистратуру 253 (68160)
- на одного врача 30 (8800)
Врачи различных специализаций в первичном звене:
Всего 300545
1. терапевты 48979
2. участковые педиатры 25748
3. офтальмологи 9457
4. эндокринологи 4966
5. травматологи 4913
6. хирурги 6900
7. фтизиатры 4463
8. участковые терапевты 35480
9. стоматологи 40184
10. педиатры 39955
11. дерматовенерологи 7353
12. отоларингологи 6392
13. кардиологи включая детских 4361
14. инфекционисты 2489
15. гастроэнтерологи 1316
16. аллергологи 1126
17. физиотерапевты 2977
18. онкологи 3112
19. психиатры включая детских 8990
20. хирурги включая детских 11451
21. акушеры-гинекологи 19442
22. неврологи 11486
Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями первичного звена
Оцените работу поликлиники!
Российское агентство медико-социальной информации АМИ и Международное информационное агентство «Россия сегодня» при организационно-консультационном содействии Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Минздрава России и при поддержке Министерства здравоохранения РФ подготовили рейтинг поликлиник России.
Кто участвовал и как оценивали рабе поликлиник?
В рейтинг вошли 1283 поликлиники, оказывающих помощь детскому (325 поликлиник), взрослому (422 поликлиники} и смешанному (536 поликлиник) населению из 80 регионов РФ. Для оценки полученных результатов электронного голосования с помощью экспертов Министерства здравоохранения, ученых и практикующих врачей была разработана специальная методика, включающая 44 показателя оценки качества. Кроме того, полученные результаты делились на три группы — дети, взрослые и смешанная группа, поскольку у каждой из них есть свои индивидуальные особенности*
Что получилось в итоге?
В итоге, на основании всех полученных данных был рассчитан суммарный индекс благополучия. Он состоит из показателей по каждой медицинской организации и среднего точения суммарного индекса благополучия показателей по субъектам РФ и Федеральным округам Общий индекс благополучия по стране 7,25 по десятибалльной шкале -- с одной стороны» результат намного выше среднего, с другой – эти показатели можно существенно улучшить
Как рейтинг поликлиник может помочь пациентам сегодня?
Каждый пациент на основании представленной информации получает максимально полную информацию о качестве медицинской помощи, которую ему предлагают в его округе, городе, микрорайоне. Цифры рейтинга наглядно показывают не только общую оценку деятельности поликлиники, но и позволяют детально оценить качество предлагаемой помощи, от технического оснащения до времени ожидания в очереди.
На основании этой информации пациент сможет принять обдуманное решение – оставаться ли в своей поликлиник или же перевестись в другую, где уровень медицинского обслуживания лучше. Таким образом, и поликлиники начнут повышать качество оказываемых услуг, чтобы не терять пациентов.
Составленный рейтинг – не разовая акция! Теперь каждый пациент сможет оценивать предлагаемые медицинские услуги и с помощью голосования будет наглядно видно: как развивается процесс модернизации здравоохранения, где врачи работают хорошо, на что нужно обратить внимание в первую очередь.
Уважаемые пациенты! Нам очень важно ваше мнение!
Если вы считаете, что качество здравоохранения в вашей поликлинике на высоком уровне – проголосуйте на сайте: (адрес не указан)