Грыжесечение отклизменного с имплантом из пластиковой сетки, чтоб не шуршал
Татьяна Соломатина: Мир – больница, и люди в ней пациенты
Советская медицина не умерла – ода российскому врачу: история моей болезни читается как детектив, из которого следуют серьезные выводы (см. ниже)
Опять в больнице, вторая операция за осень, третья этого же рода
По итогам можно сделать выводы:
- рынок медицинских услуг как таковой не сложился в том смысле что деньги гарантией не являются (в США это имманентная проблема);
- система ОМС ничего не гарантирует потому, что предполагает некую базовую плату в кассу, с карточки или через банкоматы (везде, но только Сбербанка), причем даже эта плата слишком высока для среднего и ниже уровня зарплаты; альтернативный полностью бесплатный вариант есть, но не афишируется, действует принцип «врач должен приносить доход медучреждению»;
- встречается «дагестанский фактор», по действию похожий на фабулу фильма с Леонардо ди Каприо; фактор действует мобилизующее как типичный «вредный фактор эволюции» по Ю.В.Чайковскому;
- на этом фоне отечественная медицина совершила инновационный рывок на основе отечественного явления большой системы – в России всегда находится человек на уникальную роль; профессионализм ищет себе применения, отодвигая меркантильную мотивацию на второй план;
- подтверждается роль фактора который Vern Grant назвал «удачливость эволюционной судьбы» – т.е. для проявления профессионализма врача нужны соответствующие пациенты вроде меня, «везунчики»;
- признана роль фактора случайности в выявлении, диагностике и лечении.
Технологии обгоняют знания. Появилось много нового. Размывается грань между здоровьем и болезнью. Врачи ответственно и умело делают то, что никто больше не может. Но разбираться лучше всегда во всем самому. В угаре условий в которые они поставлены могут что-то забыть. Или специально умолчать, чтобы не вызывать лишних эмоций и неадекватной реакции. Надо слушать буквально обрывки слов, составить цельную картину и найти доктора, кто спокойно и без эмоций подтвердит. Мне с этим повезло. В некоторых моментах просто слушать рекомендации врача недостаточно, надо владеть самой идеологией. Иначе ошибешься и это сведет на нет все вместе взятое. В первую очередь это касается антибиотикотерапии. Естественно, и применения интерферон-содержащих препаратов, также иммуномодуляторов.
Соседи по палате – Любой депутат и даже не побоюсь этого слова член правительства умнее любого случайного человека из числа пациентов.
Общая картина, что было заметно в больнице сразу – гораздо более высокий уровень людей по сравнению с тем, что можно было видеть в больнице в прошлом. Кардинально иное отношение персонала к пациентам по сравнению с тем жестоким концлагерем, что было в моей молодости и особенно детстве. Сейчас молодая и симпатичная загорелая медсестра разговаривает со мной, пожилым человеком, ласково вроде телеведущей «Спокойной ночи, малыши!» В общем и работает внимательно. Ничего личного за этим нет, все профессионально – до конца смены больные с назначенной операцией должны быть отклизменны и с забинтованными ногами. До этого должны побриться, помыться и воздержаться от еды.
Второе, что заметно сразу: наплыв новых технологий в медицине, значительно повышающих результативность выявления, диагностики, ликвидации снижающих качество и продолжительности жизни причин – новые типы расходных материалов, техника микроманипуляций для щадящих операций, технологии фиксации и передачи изображения, рутинные анализы антигенов и онкомаркеров (первый онкомаркер открыт для гепатоцеллюлярного канцерогенеза в лаборатории Абелева в 1965 году), сочетания разноплановых методов в анализе на одном приборе.
Однако в деталях хирургия того же меда значительно отличается от урологии.
В урологию пришел, показали койку в палате и ты тут. А здесь надо быть сильно здоровым чтоб пробегать весь марафон закладки на операцию. Напоминает сдачу документом в университет во время приемной кампании 2013 года.
И здесь достаточно много иногородних. Т.е. новая система уже принесла позитивные плоды как и ненавистный ЕГЭ. Что характерно, сами медработники едут лечиться в Москву. Что их ждет с передачей финансирования на ОМС, пока не знают даже о чем речь. Зато наслышаны о реформе Академии, которая их лично может не коснуться или наоборот, кто ж знает.
В отделении веселее, чем в урологии. Один дед откровенно развлекался, выпрашивая инсулин. Ему еще не кололи, только таблетками корректировали. Тогда он решил хорошо покушать на сон грядущий копченой колбасы с хлебушком. Его отловили и обругали.
В урологии в среднем мрачно. Перед кабинетом врача на столике для ожидающих эротические журналы жизнеутверждающей красоты. Их почти не смотрят и никому не приходит в голову утащить, чтоб попускать слюни попускать в одиночестве. В хирургии лежат журналы Большой город с материалами в защиту героев Болотной. Стоило положить рекламные презентации Тулы и самоваров, унесли мгновенно.
В урологии у входа почти всегда курят. В хирургии курящих не видно, но присутствует стойкий запах табака. Работа хирургов тяжелая.
Про червей в организме разговоров не слышно, как было в урологии.
В хирургии бывают обходы самого главного – директора клиники, академика Александра Федоровича Черноусова. Напоминает пролет НЛО с компанией, как у Путина.
И здесь и там есть по VIP-палате. Они шикарно пустуют.
Кормят так же хорошо. Женщины с тарелками, животами, болезнями и нахальством первыми бросаются к раздаче. Придешь позже, может чего-то не хватить. Но жаждущему персоналу с тазиками всего хватает. Доктора стесняются, обслуживающему персоналу все равно. Чтоб детей в школах так же вкусно качественно кормили как в больнице, где если честно большинство из нас глубокие пенсионеры.
В палате от соседей можно узнать много такого, что подтверждает или дополняет информацию Думы. Обратной связи нет напрочь, лишь всяческие причудливые мифы. Что интересно, среди иногородних можно встретить такую позицию отношения к Москве и стране, что надо было сдать ее если не немцам, то американцам. Был бы порядок и пиво было бы не кислое. Такой крутости нет даже в ВШЭ. Для этих людей настоящий доктор – Леонид Рошаль. А Вероника Скворцова, Татьяна Голикова и этот еще которого забыли уже как зовут и зачем Михаил Зурабов – один черт.
Отличия Скворцовой от Голиковой объяснять не столько бесполезно, сколько опасно. Еще опаснее ввязываться про разговор о безумии надежд на сдачу страны тем, кто на самом деле надеется на Россию. Такое за пределами Думы в России никому неизвестно.
Другой пациент не столь агрессивен в адрес своей страны. Скорее наоборот, тому все равно, сколько с него берут и почему за проезд в метро, за услуги ЖКХ. Человек продемонстрировал главную проблему т.н. демократических выборов. Потребностей молчаливого большинства для власти как вы не существует. Ими никто не занимается, ориентируясь на крикливые меньшинства. Но если требования собственных пенсионеров удовлетворить оказывается возможно хоть и дорого, то инспирации извне предела не имеют. Невыездных евреев можно заменить искусственным ЛГБТ-сообществом и т.д. Вот на этом фронте власти нужна поддержка населения в целом, а ее нет, с интеллигенцией никто не работает во взаимной вражде.
Так я тут столкнулся с худшим вариантом реакции на информацию: отторжение, затопление, глушение. Любая попытка что-то рассказать вызывает словесный поток из шуток, прибауток, бесшабашных анекдотов. С такими добровольными агентами против информации нам никакой USAID не нужен. Деньги на демократизацию России могут оставить у себя. Почему доктор сказал 19-летнему пациенту «кури, сколько привык курить»? Лично мне после дискуссий в Думе причина примерно понятна. Но нельзя же превращать молодежь России в козла отпущения, крайнего во всем и за все! Любой доктор и тем более такой грамотный как Герасименко знает, что никотин и алкоголь являются мягкими антидепрессантами. Однако на этот естественный факт накладывается еще три искусственных. Искусственное повышение цены сигарет вслед за снижением качества табака, запреты на курение применяется целенаправленно для снижения стрессоустойчивости населения оккупированных территорий. То же самое мы проходили по алкоголю, перелом произошел на теракте в Беслане. Еще одна сторона – курение в пубертации. Жизненные кризисы следует переживать в поиске новых путей, а не глушении возбуждения. В таком состоянии оно естественно. Им надо управлять конструктивно, не опуская потенциал жизненных возможностей.
Подобные моменты в больнице проявляются идеально. В порицаемой Думе такая односторонняя дискуссия невозможна – лишат слова. Пожилой человек моего возраста даже не понимает, что его поведение как минимум невежливо. В целом же получается по словам Николая Герасименко: пьют, курят, мало двигаются и потом приходят – лечите меня! Статью в МП об этом я ему отдал, реакции не видно. Но хоть морду не побили за Думу, как было в СЖ Москвы – из ревности.
В урологии и хирургии разные варианты наглядной агитации. В хирургии нет множества красочных плакатов с мочеточниками, почками всевозможных аномалий, картинками операций на мочеполовой системы мужчин и женщин. Зато есть шикарный фильм с историей факультетской хирургии и несколько видеозаписей по специализациям.
Леонид и Игорь Ипполитовы: хирургическое лечение генерализованной миастении и опухолей вилочковой железы.
Отличия непаразитарной кисты печени от эхинококковой сложны – профессор кафедры факультетской хирургии N1 Газияв Мусаев.
Инциденталома – диагностика и лечение случайно выявленных опухолей надпочечников – доцент кафедры факультетской хирургии N1 Сергей Ветшев.
Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей, их частота растет – профессор Алексей Егоров.
Эндокринная хирургия. Заболевания околощитовидных желез. Первичный гиперпаратиреоз и аномалии кальциевого обмена – гиперкальцимия. Персистенция паратиреоза в связи с техническими погрешностями. Заболевания вилочковой железы и генерализованная миастения. Роль опухолей надпочечников в гипертонии.
По словам доктора Георгия Полунина, шаманство все это. Зато про гепатит он знает все: гепатит B более вирулентен, чем C, но менее зловреден. Надо проверить активность репликации вируса.
On line конференции ММА им.Сеченова, ведущая канд. мед. наук Анастасия Фатьянова, старательно читает по бумажке..
Клиника факультетской хирургии в усадьбе Воронцова на Рождественке с 1846 года по проекту Федора Иноземцева факультетских клиник хирургической и терапевтической. Издавался медицинский журнал, организовано Общество русских врачей. Четыреста операция в год. Оперировали в сюртуках, используя эфир для наркоза. Асептики и антисептики не было, это был долистеровский период.
Строительство клинического городка на Девичьем поле – Николай Склифосовский. Немецкий морфолог Рудольф Вирхов: учитесь у русских. Николай Бурденко – полевая фронтовая медицина возвращала в строй максимальное число раненых. Николай Еланский, главный хирург Красной Армии – этиология травматического токсикоза при синдроме длительного сдавления.
...Операцию провели 6-го. После операции доктор Леонид Игоревич Ипполитов рассказал что грыжевой канал был широкий с узкими грыжевыми воротами. Оперировать сложно. Выделили края апоневроза и укрепили сеточкой. Сомневались, ставить ли сеточку. Она должна дожиться под апоневроз, но выделять новый не получается. Рядом семенной канатик. А класть сверху плохо контактом с жировой тканью, м.б. экссудат. Который надо отводить. Пока оставили дренаж. Потом сняли. Судя по моему самочувствию в сравнении с прошлым, хирургическая раневая поверхность намного меньше и соответственно меньше беспокоит. На второй день хожу, на третий достаточно свободно.
Выписка местами напоминает детектив. Доктор Ипполитов предложил виноватых не искать и в данной ситуации он прав.
Первый МГМУ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Университетская клиническая больница N1
Хирургическое отделение
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ N51122/13
Московкин Лев Израилевич, 67 лет, находился в УКБ N1 с 29.10.2013 г. По 13.11.2013г.
Клинический диагноз: правосторонняя рецидивная вправимая паховая грыжа. Остеохондроз позвоночника. Грыжесечение, пластика левого пахового канала местными тканями по поводу вправимой паховой грыжи в 1982. грыжесечение с ликвидация левого пахового канала по Постемпски в 2007. аксиальная кардиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный рефлюкс-эзофагит. Трануретальная резекция предстательной железы по поводу гиперплазии простаты и аденокарциномы простаты в 2013. носительство Hbs-Ag.
Жалобы при поступлении: на грыжевое выпячивание в правой паховой области в области послеоперационного рубца, появляющееся в вертикальном положении тела и при натуживании, вправляющееся в брюшном пособии, на тянущую, ноющую боль в области грыжевого выпячивания.
Из анамнеза: В 1982 г. На фоне физических нагрузок возникло грыжевое выпячивание в области левого пахового канала, в связи с чем перенес грыжесечение, пластику левого пахового канала местными тканями. В 2007 г. В связи с появлением грыжевого выпячивания в правой паховой области оперирован, выполнено грыжесечение с ликвидацией правого пахового канала по Постемпски. Однако через 3 месяца после операции вновь стал отмечать появление пахового выпячивания, которое со временем увеличилось в размерах. Эпизодов ущемления грыжи не было. В связи с появлением болевого синдрома, риском ущемления госпитализирован в хирургическое отделение N2 УКБ N1 для хирургического лечения.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:
Общий анализ крови: Нв – 124,2 г/л, эритроциты 3,6 млн/мл, лейкоцитов – 5,8 тыс./мкл, тромбоциты 210,5 тыс./мкл., СОЭ – 3 мм в час, ЦП – 1,02.
В биохимическом анализе крови: кальций – 2,53 ммоль/л (2,15 – 2,58), общий белок 66,2 г/л (57 – 82), альбумин 4.1 г/дл (3,5 – 5,0), креатинин 0,93 мг/дл (0,5 – 1,2), азот мочевины 4,5 ммоль/л (3,2 – 8,2), общий билирубин 26,5 мкмоль/л (5,0 – 21,0), прямой билирубин – 10,3 мкмоль/л (0,0 – 5,0), глюкоза 4,8 мкмоль/л(4,1 – 5,9), натрий 142 мэкв/л (132 – 149), калий – 4,5 мэкв/л (3,5 – 5,5), кальций ионизированный 1,21 ммоль/л (1,12 – 1,32)
Коагулограмма: в пределах нормы.
Группа крови: AB (IV) четвертая, Rh (+) – положительный.
RW, HIV-Ab, HCV-Ag – отр, HBsAg – положительный.
В общем анализе мочи: без отклонений от нормы.
ЭКГ. Синусовая брадикардия. Отклонений электрической оси сердца влево.
УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, обычной эхогенности, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, обычной формы, стенки не изменены, в просвете эхоструктур не выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, паренхима диффузно однородная. Селезенка не увеличена, паренхима однородной структуры. Почки обычно расположены, нормальных размеров, с ровными контурами, дилятации ЧЛС и теней конгрементов не выявлено. Область надпочечников не изменена.
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В горизонтальном положении определяется выход кардиального отдела желудка в грудную полость, заброс содержимого желудка до средней трети пищевода. Желудок вертикально расположен, с четким контуром, стенки эластичные. Рельеф слизистой представлен эластичными несколько утолщенными складками. Привратник проходим. Эвакуация своевременная. Пассаж по 12-п. кишке не нарушен, рельеф слизистой ее и начального отдела тощей кишки не изменен. Заключение: Аксиальная кардиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный рефлюкс-экзофагит.
06.11.2013. операция: грыжесечение, пластика передней брюшной стенки в области правого пахового канала с имплантацией полипропиленового эндопротеза.
Послеоперационный период протекал без осложнений, с положительной динамикой. Пациент активизирован. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. Выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшего амбулаторного наблюдения у хирурга.
Рекомендовано:
1. Ограничение физических нагрузок в течение 6 месяцев.
2. Омез 20 мг, по 1 капс. на ночь в течение 3 недель.
3. Эриус 5 мг по 1 табл в течение 10 дней.
13.11.2013 выдан листок нетрудоспособности N113845301845
Листок нетрудоспособности выдан с 29.10.2013 по 13.11.2013 (находился в стационаре с 29.11.2013 по 13.11.2013).
Приступить к труду: 14.11.2013.
Леч. врач Г.В.Полунин
Зав. отделением Л.И.Ипполитов
Треугольная печать для листков нетрудоспособности
Татьяна Соломатина: Мир – больница, и люди в ней пациенты
Советская медицина не умерла – ода российскому врачу: история моей болезни читается как детектив, из которого следуют серьезные выводы (см. ниже)
Опять в больнице, вторая операция за осень, третья этого же рода
По итогам можно сделать выводы:
- рынок медицинских услуг как таковой не сложился в том смысле что деньги гарантией не являются (в США это имманентная проблема);
- система ОМС ничего не гарантирует потому, что предполагает некую базовую плату в кассу, с карточки или через банкоматы (везде, но только Сбербанка), причем даже эта плата слишком высока для среднего и ниже уровня зарплаты; альтернативный полностью бесплатный вариант есть, но не афишируется, действует принцип «врач должен приносить доход медучреждению»;
- встречается «дагестанский фактор», по действию похожий на фабулу фильма с Леонардо ди Каприо; фактор действует мобилизующее как типичный «вредный фактор эволюции» по Ю.В.Чайковскому;
- на этом фоне отечественная медицина совершила инновационный рывок на основе отечественного явления большой системы – в России всегда находится человек на уникальную роль; профессионализм ищет себе применения, отодвигая меркантильную мотивацию на второй план;
- подтверждается роль фактора который Vern Grant назвал «удачливость эволюционной судьбы» – т.е. для проявления профессионализма врача нужны соответствующие пациенты вроде меня, «везунчики»;
- признана роль фактора случайности в выявлении, диагностике и лечении.
Технологии обгоняют знания. Появилось много нового. Размывается грань между здоровьем и болезнью. Врачи ответственно и умело делают то, что никто больше не может. Но разбираться лучше всегда во всем самому. В угаре условий в которые они поставлены могут что-то забыть. Или специально умолчать, чтобы не вызывать лишних эмоций и неадекватной реакции. Надо слушать буквально обрывки слов, составить цельную картину и найти доктора, кто спокойно и без эмоций подтвердит. Мне с этим повезло. В некоторых моментах просто слушать рекомендации врача недостаточно, надо владеть самой идеологией. Иначе ошибешься и это сведет на нет все вместе взятое. В первую очередь это касается антибиотикотерапии. Естественно, и применения интерферон-содержащих препаратов, также иммуномодуляторов.
Соседи по палате – Любой депутат и даже не побоюсь этого слова член правительства умнее любого случайного человека из числа пациентов.
Общая картина, что было заметно в больнице сразу – гораздо более высокий уровень людей по сравнению с тем, что можно было видеть в больнице в прошлом. Кардинально иное отношение персонала к пациентам по сравнению с тем жестоким концлагерем, что было в моей молодости и особенно детстве. Сейчас молодая и симпатичная загорелая медсестра разговаривает со мной, пожилым человеком, ласково вроде телеведущей «Спокойной ночи, малыши!» В общем и работает внимательно. Ничего личного за этим нет, все профессионально – до конца смены больные с назначенной операцией должны быть отклизменны и с забинтованными ногами. До этого должны побриться, помыться и воздержаться от еды.
Второе, что заметно сразу: наплыв новых технологий в медицине, значительно повышающих результативность выявления, диагностики, ликвидации снижающих качество и продолжительности жизни причин – новые типы расходных материалов, техника микроманипуляций для щадящих операций, технологии фиксации и передачи изображения, рутинные анализы антигенов и онкомаркеров (первый онкомаркер открыт для гепатоцеллюлярного канцерогенеза в лаборатории Абелева в 1965 году), сочетания разноплановых методов в анализе на одном приборе.
Однако в деталях хирургия того же меда значительно отличается от урологии.
В урологию пришел, показали койку в палате и ты тут. А здесь надо быть сильно здоровым чтоб пробегать весь марафон закладки на операцию. Напоминает сдачу документом в университет во время приемной кампании 2013 года.
И здесь достаточно много иногородних. Т.е. новая система уже принесла позитивные плоды как и ненавистный ЕГЭ. Что характерно, сами медработники едут лечиться в Москву. Что их ждет с передачей финансирования на ОМС, пока не знают даже о чем речь. Зато наслышаны о реформе Академии, которая их лично может не коснуться или наоборот, кто ж знает.
В отделении веселее, чем в урологии. Один дед откровенно развлекался, выпрашивая инсулин. Ему еще не кололи, только таблетками корректировали. Тогда он решил хорошо покушать на сон грядущий копченой колбасы с хлебушком. Его отловили и обругали.
В урологии в среднем мрачно. Перед кабинетом врача на столике для ожидающих эротические журналы жизнеутверждающей красоты. Их почти не смотрят и никому не приходит в голову утащить, чтоб попускать слюни попускать в одиночестве. В хирургии лежат журналы Большой город с материалами в защиту героев Болотной. Стоило положить рекламные презентации Тулы и самоваров, унесли мгновенно.
В урологии у входа почти всегда курят. В хирургии курящих не видно, но присутствует стойкий запах табака. Работа хирургов тяжелая.
Про червей в организме разговоров не слышно, как было в урологии.
В хирургии бывают обходы самого главного – директора клиники, академика Александра Федоровича Черноусова. Напоминает пролет НЛО с компанией, как у Путина.
И здесь и там есть по VIP-палате. Они шикарно пустуют.
Кормят так же хорошо. Женщины с тарелками, животами, болезнями и нахальством первыми бросаются к раздаче. Придешь позже, может чего-то не хватить. Но жаждущему персоналу с тазиками всего хватает. Доктора стесняются, обслуживающему персоналу все равно. Чтоб детей в школах так же вкусно качественно кормили как в больнице, где если честно большинство из нас глубокие пенсионеры.
В палате от соседей можно узнать много такого, что подтверждает или дополняет информацию Думы. Обратной связи нет напрочь, лишь всяческие причудливые мифы. Что интересно, среди иногородних можно встретить такую позицию отношения к Москве и стране, что надо было сдать ее если не немцам, то американцам. Был бы порядок и пиво было бы не кислое. Такой крутости нет даже в ВШЭ. Для этих людей настоящий доктор – Леонид Рошаль. А Вероника Скворцова, Татьяна Голикова и этот еще которого забыли уже как зовут и зачем Михаил Зурабов – один черт.
Отличия Скворцовой от Голиковой объяснять не столько бесполезно, сколько опасно. Еще опаснее ввязываться про разговор о безумии надежд на сдачу страны тем, кто на самом деле надеется на Россию. Такое за пределами Думы в России никому неизвестно.
Другой пациент не столь агрессивен в адрес своей страны. Скорее наоборот, тому все равно, сколько с него берут и почему за проезд в метро, за услуги ЖКХ. Человек продемонстрировал главную проблему т.н. демократических выборов. Потребностей молчаливого большинства для власти как вы не существует. Ими никто не занимается, ориентируясь на крикливые меньшинства. Но если требования собственных пенсионеров удовлетворить оказывается возможно хоть и дорого, то инспирации извне предела не имеют. Невыездных евреев можно заменить искусственным ЛГБТ-сообществом и т.д. Вот на этом фронте власти нужна поддержка населения в целом, а ее нет, с интеллигенцией никто не работает во взаимной вражде.
Так я тут столкнулся с худшим вариантом реакции на информацию: отторжение, затопление, глушение. Любая попытка что-то рассказать вызывает словесный поток из шуток, прибауток, бесшабашных анекдотов. С такими добровольными агентами против информации нам никакой USAID не нужен. Деньги на демократизацию России могут оставить у себя. Почему доктор сказал 19-летнему пациенту «кури, сколько привык курить»? Лично мне после дискуссий в Думе причина примерно понятна. Но нельзя же превращать молодежь России в козла отпущения, крайнего во всем и за все! Любой доктор и тем более такой грамотный как Герасименко знает, что никотин и алкоголь являются мягкими антидепрессантами. Однако на этот естественный факт накладывается еще три искусственных. Искусственное повышение цены сигарет вслед за снижением качества табака, запреты на курение применяется целенаправленно для снижения стрессоустойчивости населения оккупированных территорий. То же самое мы проходили по алкоголю, перелом произошел на теракте в Беслане. Еще одна сторона – курение в пубертации. Жизненные кризисы следует переживать в поиске новых путей, а не глушении возбуждения. В таком состоянии оно естественно. Им надо управлять конструктивно, не опуская потенциал жизненных возможностей.
Подобные моменты в больнице проявляются идеально. В порицаемой Думе такая односторонняя дискуссия невозможна – лишат слова. Пожилой человек моего возраста даже не понимает, что его поведение как минимум невежливо. В целом же получается по словам Николая Герасименко: пьют, курят, мало двигаются и потом приходят – лечите меня! Статью в МП об этом я ему отдал, реакции не видно. Но хоть морду не побили за Думу, как было в СЖ Москвы – из ревности.
В урологии и хирургии разные варианты наглядной агитации. В хирургии нет множества красочных плакатов с мочеточниками, почками всевозможных аномалий, картинками операций на мочеполовой системы мужчин и женщин. Зато есть шикарный фильм с историей факультетской хирургии и несколько видеозаписей по специализациям.
Леонид и Игорь Ипполитовы: хирургическое лечение генерализованной миастении и опухолей вилочковой железы.
Отличия непаразитарной кисты печени от эхинококковой сложны – профессор кафедры факультетской хирургии N1 Газияв Мусаев.
Инциденталома – диагностика и лечение случайно выявленных опухолей надпочечников – доцент кафедры факультетской хирургии N1 Сергей Ветшев.
Хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей, их частота растет – профессор Алексей Егоров.
Эндокринная хирургия. Заболевания околощитовидных желез. Первичный гиперпаратиреоз и аномалии кальциевого обмена – гиперкальцимия. Персистенция паратиреоза в связи с техническими погрешностями. Заболевания вилочковой железы и генерализованная миастения. Роль опухолей надпочечников в гипертонии.
По словам доктора Георгия Полунина, шаманство все это. Зато про гепатит он знает все: гепатит B более вирулентен, чем C, но менее зловреден. Надо проверить активность репликации вируса.
On line конференции ММА им.Сеченова, ведущая канд. мед. наук Анастасия Фатьянова, старательно читает по бумажке..
Клиника факультетской хирургии в усадьбе Воронцова на Рождественке с 1846 года по проекту Федора Иноземцева факультетских клиник хирургической и терапевтической. Издавался медицинский журнал, организовано Общество русских врачей. Четыреста операция в год. Оперировали в сюртуках, используя эфир для наркоза. Асептики и антисептики не было, это был долистеровский период.
Строительство клинического городка на Девичьем поле – Николай Склифосовский. Немецкий морфолог Рудольф Вирхов: учитесь у русских. Николай Бурденко – полевая фронтовая медицина возвращала в строй максимальное число раненых. Николай Еланский, главный хирург Красной Армии – этиология травматического токсикоза при синдроме длительного сдавления.
...Операцию провели 6-го. После операции доктор Леонид Игоревич Ипполитов рассказал что грыжевой канал был широкий с узкими грыжевыми воротами. Оперировать сложно. Выделили края апоневроза и укрепили сеточкой. Сомневались, ставить ли сеточку. Она должна дожиться под апоневроз, но выделять новый не получается. Рядом семенной канатик. А класть сверху плохо контактом с жировой тканью, м.б. экссудат. Который надо отводить. Пока оставили дренаж. Потом сняли. Судя по моему самочувствию в сравнении с прошлым, хирургическая раневая поверхность намного меньше и соответственно меньше беспокоит. На второй день хожу, на третий достаточно свободно.
Выписка местами напоминает детектив. Доктор Ипполитов предложил виноватых не искать и в данной ситуации он прав.
Первый МГМУ имени И.М.СЕЧЕНОВА
Университетская клиническая больница N1
Хирургическое отделение
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ N51122/13
Московкин Лев Израилевич, 67 лет, находился в УКБ N1 с 29.10.2013 г. По 13.11.2013г.
Клинический диагноз: правосторонняя рецидивная вправимая паховая грыжа. Остеохондроз позвоночника. Грыжесечение, пластика левого пахового канала местными тканями по поводу вправимой паховой грыжи в 1982. грыжесечение с ликвидация левого пахового канала по Постемпски в 2007. аксиальная кардиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный рефлюкс-эзофагит. Трануретальная резекция предстательной железы по поводу гиперплазии простаты и аденокарциномы простаты в 2013. носительство Hbs-Ag.
Жалобы при поступлении: на грыжевое выпячивание в правой паховой области в области послеоперационного рубца, появляющееся в вертикальном положении тела и при натуживании, вправляющееся в брюшном пособии, на тянущую, ноющую боль в области грыжевого выпячивания.
Из анамнеза: В 1982 г. На фоне физических нагрузок возникло грыжевое выпячивание в области левого пахового канала, в связи с чем перенес грыжесечение, пластику левого пахового канала местными тканями. В 2007 г. В связи с появлением грыжевого выпячивания в правой паховой области оперирован, выполнено грыжесечение с ликвидацией правого пахового канала по Постемпски. Однако через 3 месяца после операции вновь стал отмечать появление пахового выпячивания, которое со временем увеличилось в размерах. Эпизодов ущемления грыжи не было. В связи с появлением болевого синдрома, риском ущемления госпитализирован в хирургическое отделение N2 УКБ N1 для хирургического лечения.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования:
Общий анализ крови: Нв – 124,2 г/л, эритроциты 3,6 млн/мл, лейкоцитов – 5,8 тыс./мкл, тромбоциты 210,5 тыс./мкл., СОЭ – 3 мм в час, ЦП – 1,02.
В биохимическом анализе крови: кальций – 2,53 ммоль/л (2,15 – 2,58), общий белок 66,2 г/л (57 – 82), альбумин 4.1 г/дл (3,5 – 5,0), креатинин 0,93 мг/дл (0,5 – 1,2), азот мочевины 4,5 ммоль/л (3,2 – 8,2), общий билирубин 26,5 мкмоль/л (5,0 – 21,0), прямой билирубин – 10,3 мкмоль/л (0,0 – 5,0), глюкоза 4,8 мкмоль/л(4,1 – 5,9), натрий 142 мэкв/л (132 – 149), калий – 4,5 мэкв/л (3,5 – 5,5), кальций ионизированный 1,21 ммоль/л (1,12 – 1,32)
Коагулограмма: в пределах нормы.
Группа крови: AB (IV) четвертая, Rh (+) – положительный.
RW, HIV-Ab, HCV-Ag – отр, HBsAg – положительный.
В общем анализе мочи: без отклонений от нормы.
ЭКГ. Синусовая брадикардия. Отклонений электрической оси сердца влево.
УЗИ органов брюшной полости: Печень не увеличена, контуры ровные, паренхима однородной структуры, обычной эхогенности, сосудистый рисунок не изменен, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, обычной формы, стенки не изменены, в просвете эхоструктур не выявлено. Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, четкие, паренхима диффузно однородная. Селезенка не увеличена, паренхима однородной структуры. Почки обычно расположены, нормальных размеров, с ровными контурами, дилятации ЧЛС и теней конгрементов не выявлено. Область надпочечников не изменена.
Рентгенологическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки: Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В горизонтальном положении определяется выход кардиального отдела желудка в грудную полость, заброс содержимого желудка до средней трети пищевода. Желудок вертикально расположен, с четким контуром, стенки эластичные. Рельеф слизистой представлен эластичными несколько утолщенными складками. Привратник проходим. Эвакуация своевременная. Пассаж по 12-п. кишке не нарушен, рельеф слизистой ее и начального отдела тощей кишки не изменен. Заключение: Аксиальная кардиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Терминальный рефлюкс-экзофагит.
06.11.2013. операция: грыжесечение, пластика передней брюшной стенки в области правого пахового канала с имплантацией полипропиленового эндопротеза.
Послеоперационный период протекал без осложнений, с положительной динамикой. Пациент активизирован. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты. Выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшего амбулаторного наблюдения у хирурга.
Рекомендовано:
1. Ограничение физических нагрузок в течение 6 месяцев.
2. Омез 20 мг, по 1 капс. на ночь в течение 3 недель.
3. Эриус 5 мг по 1 табл в течение 10 дней.
13.11.2013 выдан листок нетрудоспособности N113845301845
Листок нетрудоспособности выдан с 29.10.2013 по 13.11.2013 (находился в стационаре с 29.11.2013 по 13.11.2013).
Приступить к труду: 14.11.2013.
Леч. врач Г.В.Полунин
Зав. отделением Л.И.Ипполитов
Треугольная печать для листков нетрудоспособности